青青靜szw

既然問題是服用阿司匹林預防心梗、腦梗，那麼，我就假定這些人是適合服用阿司匹林預防缺血性心腦血管病的人群（究竟哪些人適合或不適合服用阿司匹林，可參考我的問答:人到了多大年紀需要每天吃阿司匹林？）

既然是適合服用阿司匹林進行心腦血管病預防的，那麼，李博士絕對不建議您吃吃停停。

首先，如果您是合適服用的人群，阿司匹林的副作用對您來說一定是可以耐受的，服用阿司匹林一定是利大於弊，醫生才會建議您服用的，所以沒有必要因為不存在或非常小的風險而考慮吃吃停停。

其次，突然停用阿司匹林的確增加心腦血管病的風險。2017年9月歐洲的一項對60多萬服用阿司匹林的人的追蹤研究發現，停用阿司匹林，心梗風險增加了大約37%。而另一項更早一些的研究也發現，停用阿司匹林4周內，腦梗風險比正常情況增加了3倍（4.2%的發生率比1.3%的發生率），平均停用阿司匹林後發生腦梗的時間是9天。

這個研究結果跟李博士在臨床上看到的情況也非常一致，李博士的病人也有因為各種原因停用了阿司匹林的，有的病人在停用一週後再發了腦梗，雖然，李博士並沒有對此進行研究，比較一下停用和不停用到底差距多大，但停用阿司匹林後再發腦梗這個結果肯定是醫生和病人都不想看到的。

阿司匹林預防缺血性心腦血管病，是由於它可以抑制環氧化酶，從而抑制血小板聚集，減少血栓形成。由於血小板不能合成這個酶，所以阿司匹林對血小板的抑制發生在血小板的“終生”，也就是大約一週左右，新生的血小板就完全替代了曾被阿司匹林抑制的血小板了！這時病人的血小板凝聚狀態就回到沒用藥前了！心腦血管病的風險也就大了。

最後強調一下，如果是服用阿司匹林的適應徵，一定要天天服用，不要吃吃停停，偶爾漏服一次不要緊，第二天一定要記得服。如果有特殊情況需要停用，也一定要在醫生指導下進行！

李博士和你談健康

不可以。

動脈粥樣硬化性心血管疾病已經成為全球最主要的致死和致殘原因，其中血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用，因而能夠防止斑塊破裂時血小板聚集形成血栓，從而有效預防急性血栓事件。

大量研究已證實，阿司匹林能夠明顯降低心肌梗死、卒中的發病以及死亡的風險達50％，在心腦血管疾病的一級和二級預防中作用顯著，是防治心腦血管疾病的基石。

隨著心腦血管疾病患病率不斷升高，服用阿司匹林的患者也越來越多，但是，有關阿司匹林的服用方法仍有許多誤區，比如，一些心梗、腦梗患者服用阿司匹林要求“吃吃停停”。

阿司匹林主要通過抑制血小板的環氧化酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板的聚集和釋放，減少血栓的形成。因此，針對有糖尿病、高血壓、缺乏運動、肥胖、高齡、有家族史、高血脂、吸菸等心腦血管疾病危險因素的病人進行的一級預防(預防其發生心腦血管疾病)，以及針對已發生過心腦血管疾病的病人進行的二級預防(預防其再次發作)，小劑量的阿司匹林能夠發揮很好的預防作用。

如果偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內僅15%的血小板具有活性，對於抗栓作用影響不大；然而，若連續漏服將會導致血栓風險增加。所以，偶爾忘記服用一次阿司匹林不會影響其療效，儘量在下一次服藥時間服用常規劑量的阿司匹林即可，不需要在下一次服藥時加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應會增加。

長期服用阿司匹林的患者，如因某種原因（如手術、拔牙、出現出血或過敏、不遵醫囑等）突然停藥，會使心血管事件風險增加，尤其是血栓風險高的二級預防患者。因此，長期服用阿司匹林者因為任何原因停藥均應十分慎重，並在醫生指導下采取相應措施。

所以，對心梗、腦梗需要長期服用阿司匹林的患者，不能吃吃停停，更不能隨便停藥。

李青大夫

阿司匹林是一個百年經典老藥，隨著對阿司匹林認識的逐漸深入，阿司匹林已經成為預防心腦血管疾病，尤其是預防心梗、腦梗的最大處方量的藥物。

阿司匹林所預防的心梗腦梗，其最主要的病理生理是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的成因主要是血小板聚集的作用所導致的。所以幾乎所有的動脈粥樣硬化性疾病的預防，都需要阿司匹林的抗血小板聚集的作用。阿司匹林抗血小板聚集的機理主要是因為阿司匹林不可逆轉地抑制血小板上的一種酶，從而達到抑制血小板的聚集，減少動脈粥樣硬化產生的諸多惡果，比如心梗和腦梗。

既然如此，那麼我們為什麼不能吃吃停停呢？

1.阿司匹林從口服到代謝短時間內可完成；

單純的阿司匹林的半衰期非常的短暫，只有15-20分鐘左右，在胃內吸收迅速完全。而且由於阿司匹林具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在鹼性腸液溶解，所以阿司匹林大多數都做成腸溶片。即便如此，腸溶片的阿司匹林和阿司匹林普通片來比較，也只能是吸收延遲3-6小時。而且阿司匹林吸收後的主要代謝產物水楊酸，是通過肝酶代謝，但由於肝酶代謝能力有限，水楊酸的清除為劑量依賴性。因此清除半衰期可從低劑量的2-3小時到高劑量的15小時。根據這些藥理特性，阿司匹林腸溶片在體內的代謝，幾乎可以確定的是24小時左右即可代謝完畢，所以，阿司匹林需要每日服用。

後果就是藥物作用不足，血小板活性沒有得到有效抑制，而且同樣承受藥物不良反應的風險（吃藥本身就有風險，當然風險要明顯小於獲益）。

人體的血小板生存期大約在7～14天，每天都有10%左右的血小板更新，因此我們服阿司匹林一般要到一週左右才能抑制住大部分的血小板而起作用。以後每天服藥，抑制新生的血小板，這樣保持住藥物的療效。研究發現，大約有20%的完整血小板就能維持正常的止血功能。所以，服用阿司匹林的臨床療效可以維持48小時。但是，如果停藥時間過長，新生的血小板增加超過20%，血小板的凝血功能就會恢復。

有些患者顧慮不良反應不按時服藥，吃吃停停。可是一旦停藥，藥物抗血小板的作用很快就不足了，就會引發心血管事件，這在臨床屢見不鮮。如有患者因為拔牙停藥，可就在停藥過程中腦梗了（所以現在口腔科拔牙有些不要求停阿司匹林了）；有些冠心病患者因為有創檢查停藥，事後沒有及時恢復服藥，結果心絞痛發作、甚至心梗了。而吃吃停停，並不減少發生藥物不良反應的風險。結果是藥物療效達不到，還同樣承擔不良反應的風險。

所以，如果是適應證需要服藥，那就規律服藥，不要吃吃停停。當然，服藥過程中要注意觀察不良反應，因為有時不良反應是無法預測的。但是阿司匹林總體的安全性還是好的。研究顯示，服藥每5000例可能發生1例上消化道出血；每年1000例僅增加1-2例顱外出血，卻可以預防19例嚴重心血管事件。

還有，服阿司匹林後出血時不容易止血，所以要注意避免外傷、磕碰。

心血管內科侯曉平

不行。阿司匹林是一個世紀神奇藥物，是個百年老藥（不是老妖），阿司匹林和青黴素（抗生素）、安定（鎮靜藥）並稱醫藥史上的三大經典藥物。它為能夠減少心腦血管疾病死亡率、延長壽命起到了至關重要的作用。

可以說，阿司匹林是抗血小板藥物中應用最廣的藥物，小劑量阿司匹林應用可以預防慢性穩定性心絞痛、心肌梗死的一級和二級預防，也能用於腦梗死、腦卒中或短暫性腦缺血發作後腦梗死的二級預防，還能預防瓣膜修補術或冠脈搭橋術後的血栓形成。

但是以上所有的作用，都是建立在長期持續服用阿司匹林的前提下的。

1983年一項經典研究：22071名年齡大於40歲的健康男性醫生參與研究，有一般人長期服用阿司匹林，一般人不服用，5年後，發現服用阿司匹林的那一半人的心梗風險率降低44%，首次致死性心梗發生率下降65%。

但目前醫學界的觀點這樣的：對於曾經有過心臟發作和腦中風的患者，以及確診冠心病的患者，長期服用阿司匹林肯定是沒有穩定的，應該是被推薦的，不要吃吃停停，要持續吃，除非發生了不良反應，因為停藥後療效就會相應停止，那麼預防作用就會消失，為了能長期預防，需要長期使用。但如果目前還沒有發生過心臟病或者心腦血管疾病，雖然有風險，但是否應該常規服用阿司匹林呢？仍然有爭議。

看看家裡是不是有已經發生了冠心病、腦卒中的患者，如果他們還沒有使用阿司匹林，那麼要督促他們，及早找醫生看病，醫生會給他開上阿司匹林的。除非有明顯不良反應。

熊貓醫館

需要注意的是，並不是所有人都需要服用阿司匹林來預防心腦血管系統疾病，這需要醫生根據患者的危險因素進行綜合評分，需要者才需要每天固定服用。如果不必要的，服用阿司匹林則會可能會增加一些不良反應的發生率，如胃腸道出血等。

部分需要服用阿司匹林者，會有明顯的胃腸道不適症狀，這個時候可能需要加用保護胃黏膜的藥物，來對抗這一不良反應，如果還不能耐受，可能需要更換其他抗血小板聚集的藥物，如氯吡格雷等。

總而言之，是否需要服用阿司匹林需要醫生根據病情而定，一旦需要服用阿司匹林，就需要長期堅持服用，而不能吃吃停停。

惠大夫在江湖

說道本問題的答案其實很簡單，那就是——不行。原因也很簡單，阿司匹林的預防效力是有藥物作用時間的，目前用於藥物預防的製劑已經結合了藥物代謝的規律進行了科學的設計，如果不按照這種服用方法，而是吃吃停停則不能保障藥物預防作用的持久性，因此也達不到所希望的預防效果，而反過來卻仍然承擔了服用藥物副作用的風險，所以從整體上來看這樣服藥的後果是既不能達到預防的目的還承擔了服藥的風險。

精靈醫生

首先，在使用阿司匹林之前，我們應該先搞明白其為何對腦梗、心梗有預防作用！

心梗與腦梗其實是心血管疾病最嚴重的後果，它們在不同部位發生梗死，但卻有個共同的病理基礎：動脈血管內的粥樣斑塊糜爛或破裂。斑塊糜爛或破裂後會引起體內大量血小板在短時間內迅速聚集形成血栓，導致動脈管腔閉塞，血流中斷，無法向身體各個器官輸送血液，使組織發生缺血缺氧，從而導致組織缺血壞死。這個過程發生在心臟的冠狀動脈，就會發生心肌梗死；發生給腦組織供應血液的動脈，就會發生腦梗死。而

阿司匹林藥理作用正好是可以抑制血小板聚集，減少血栓形成，這樣血管就不會那麼容易堵塞，自然而然就降低了腦梗心梗發生風險！

其次，什麼情況下需要服用阿司匹林？

最後，如何正確服用阿司匹林？吃吃停停會有啥後果？

第一，阿司匹林一般分為兩種：普通片和腸溶片。什麼時候使用哪種是有講究的！

一般情況下，急性心腦血管病堵了，採用普通片，實在沒有可以把腸溶片嚼碎了吃，但對於缺血性心腦血管病防治，大多數時候用的是腸溶片方法；

第二，服用時間，間隙及方法。建議在晚飯以後幾個小時睡覺之前服用，會獲得更好的效果，還帶點額外輕度降壓福利，最主要的是夜間血液流動慢一點，血液稠一點，效果會好一點！劑量一般控制在75-150mg之間，太少沒啥效果，太多不良作用就大了，

第三，這點需要提醒你：大約一萬個患者服用阿司匹林可能減少成百上千心梗腦梗病例發生，但同時有時候難免會引起2例左右的嚴重副作用腦出血的發生。

醫學小偵探

阿司匹林通過抑制血栓素A2的形成，抑制血小板的凝集，預防血栓的形成，在臨床上廣泛的應用於動脈粥樣硬化性疾病的一級預防和二級預防中，那麼在長期服用阿司匹林預防血栓的過程中，吃吃停停可以嗎？如無禁忌或嚴重的副反應，一般不推薦吃吃停停這種方式。

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為什麼不推薦服用阿司匹林防血栓吃吃停停

首先，對於血栓的預防，不管是發作過血栓或做過支架、搭橋的心血管疾病患者的二級預防，還是對於有心血管疾病危險因素，長期服用低劑量阿司匹林的一級預防，都是一個長期的過程，吃吃停停的服藥方式，是非常不可取的，特別是二級預防，一定要謹遵醫囑，醫生如果說一直吃，在沒有內出血等重大副反應的情況下，就應該一直吃。

其次，雖然相關的文獻報道較少，但長期服用阿司匹林或多或少也存在“撤藥反彈”的情況，因此，如果是吃吃停停，吃一段時間就不吃了，想起又吃，突然停藥，反而會增加血小板反彈性凝集的風險。

什麼情況下應該停藥

長期服用阿司匹林最大的風險就是內出血。在服用前，應當全面的評估服用該藥物導致內出血的風險，服藥期間也要密切關注身體的狀況。如果出現內出血的徵兆，應及時停服，並就抓緊就醫。

需要提醒大家的是，長期服用阿司匹林期間，發生內出血的危險期是服藥的前12個月，最大的風險期是服藥的前三個月，因此，在服藥初期，一定要多注意有沒有因為服藥出現的皮下出血、腹痛、嘔吐、黑便等可能的內出血狀況，如果發現，應停藥就醫。

李藥師談健康

阿斯匹林為什麼能起到預防心梗、腦梗道理講清楚了，該採取怎樣的服藥方式自已看著辦吧。

阿斯匹林能預防心梗、腦梗只有在動脈內斑塊破裂時，阻止流經潰破口的血小板激活而暴露出纖維蛋白受體，阻止纖維蛋白把激活後的血小板聚集成血栓。

因此吃阿斯匹林也只有斑塊破裂的瞬間它才發揮抗血栓作用。也許你服用阿斯匹林十餘年，而從未發生斑塊破裂豈不白吃了十幾年？對的！但你是心血管疾病的高危人群如：有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、有過典型或不穩定心絞痛或心肌梗塞、腦梗塞甚至支架植入史、血管超聲、血管MRI、CT冠脈造影等發現有多發性粥樣斑塊、尤其是軟斑塊時，目前醫學技術水平還根本不能預測斑塊什麼時候破裂，你還敢選擇吃吃停停嗎？

不是說上了年紀的人都必須每天吃阿斯匹林，如果有上述情況的患者是必須堅持每天吃的。阿斯匹林既不能使血粘度下降、又不能擴張血管防止心絞痛、更不能穩定斑塊、縮小斑塊（這要靠他汀類藥物和依折麥布使LDL達標來完成），這叫養兵千日、用兵一時。

2018.6.16

關鍵字: 健康 阿司匹林 心梗