一、西地那非的臨床用途
1、勃起功能障礙
西地那非通過抑制磷酸二酯酶5（PDE5），增加陰莖海綿體內環磷酸鳥苷（cGMP）水平，鬆弛海綿體平滑肌，血液流入海綿體，改善性刺激引起的勃起反應，藥效可持續4小時。
用法用量：西地那非，口服，每次25~100mg，每日一次，在性生活前約1小時服用。
2、肺動脈高壓
用法用量：西地那非，口服，每次5~25mg，每日三次，間隔4~6小時服用。
3、女性不孕症
子宮動脈和卵巢動脈血供障礙，是造成婦女不孕的原因之一。
西地那非可擴張子宮動脈血流和卵巢動脈血流，改善子宮內膜的發育，提高妊娠成功率，同時降低了子宮內膜過薄的不孕患者的流產率。
4、良性前列腺增生
良性前列腺增生症（BPH）的發生與性功能減退密切相關。西地那非可抑制前列腺間質細胞的增生，並可使前列腺、膀胱、尿道等平滑肌鬆弛，有改善下尿路症狀的作用。
需要提醒的是，若同時服用α-受體阻滯劑（如多沙唑嗪）和西地那非，可引起體位性低血壓。
二、西丁那非的不良反應
西地那非最常見的不良反應是頭痛（16%）、面色潮紅（10%）和消化不良（7%）。比較嚴重的不良反應是視力障礙、突發性耳聾和心源性猝死等。
1、視力障礙
主要表現：視物色淡、光感增強、視物模糊、複視、短暫視覺消失或視力下降等，甚至永久性失明。
主要機制：西地那非對磷酸二酯酶5（PDE5）具有高選擇性，但在用藥量較大時，可抑制視網膜中的磷酸二酯酶6（PDE6），而引起視覺異常。
2、突發性耳聾
已有突發性耳聾的報道，大部分表現為單耳聽力受損，約三分之一為暫時性耳聾。
用藥交代：可引起突發性耳聾，若出現聽力受損立即就醫。
3、心源性猝死
心肌中存在磷酸二酯酶3（PDE3），因此氨力農有正性肌力作用；心肌中不存在磷酸二酯酶5（PDE5），西地那非無正性肌力作用。
但已有服用西地那非後發生心肌梗死、心源性猝死、腦出血、腦血栓形成等報道。無心血管危險因素，發生嚴重心血管事件的危險性較低，但也有不存在心血管危險因素髮生心肌梗死的個案。
三、西地那非的相互作用
1、與食物的相互作用
空腹口服西地那非，可在0.5小時~2小時達到峰濃度；與高脂飲食同服，西地那非達峰時間延遲1小時，峰濃度約降低30%。
葡萄柚汁可增加西地那非的生物利用度，增加西地那非的血藥濃度，
應儘量避免服用。西地那非不增強酒精的降壓作用，但兩者均可引起低血壓。
2、與抗心絞痛藥的相互作用
西地那非與硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯等抗心絞痛藥可引起致命的低血壓。在服用西地那非後24小時內（至少），禁用有機硝酸酯類藥物。
有研究發現，速效救心丸有一定的降壓作用，服用西地那非者也應慎用速效救心丸。
3、與降壓藥的相互作用
單用西地那非，可使血壓下降約10/5mmHg。
正在服用降壓藥的患者，若服用西地那非可能會引起低血壓症狀。
4、與紅黴素的相互作用
西地那非，主要通過CYP3A4（主要途徑）和CYP2C9（次要途徑）代謝，消除半衰期約4小時。
CYP3A4抑制劑：紅黴素、克拉黴素、西咪替丁、伊曲康唑、氟康唑等，抑制西地那非的代謝，增加西地那非的血藥濃度，可引起嚴重低血壓。
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