大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（367）
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本条论述阳虚厥利，真寒假热的证治。
此证有大汗出，热不去，若是阳明里热外蒸，可见身热，汗出，热不为汗衰，但绝不见厥利恶寒等证。今大汗出，热不去，又见下利厥逆而恶寒等证，可知不是里热，乃属阴盛格阳，阳欲外亡的危候。阳虚阴盛至甚时，则阳被阴逼不能潜藏于里而亡失于外。虚阳外越，阳被阴格，故而“大汗出，热不去”。它既不同于阳明病的髙热汗出、烦渴引饮，又有别于表证发汗的热随汗解。阳气虚则寒必盛，寒主收引，故腹内有拘急疼痛之感。四肢为诸阳之本.阳虚阴乘，寒滞筋脉，故见四肢疼痛。阳虚寒盛，温煦失职，所以又下利厥逆而恶寒。通观全文，本证当属阳虚寒盛、寒邪浸淫于内、虚阳浮越于外的危候，因此要急用四逆饧回阳救逆。
以上两条，虽都有厥逆一证，但当四逆汤主治脉细血虚有寒之厥；四逆汤主治下利恶寒阳虚阴盛之厥。一在养血，一在温阳，主治各有侧重，而不可混用。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（368)
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本条论述阳虚则盛而厥冷的证治。
大汗出或大下利，不仅伤阴，更可伤阳。今大汗、大下利之后出现厥冷，知为阳气大伤，阴寒内盛所致。此时虽无虚阳外越的发热证，亦当急以四逆汤回阳救逆。正如喻嘉言所说：“此条较上条无外热相错，其为阴塞易明。然既云大汗大下利，则津液亦亡。但此条不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴”。因本证之津伤来自于阳虚，故可不必救阴，而以四逆扬温阳，阳气得复，则气化行、阴液自生。“大汗，大下利”在这里既可看作是导致伤阳的原因，又可理解为阳虛不能固摄的病变结果，实含有双重意义。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（369）
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本条论述胸中痰实致厥的证治。
⊙温馨提醒：文章内容仅代表作者本人观点，仅供中医思路参考。
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