用户72859213819
青霉素是一种经典老药，不能说现在不再使用青霉素了。因为这样说有失偏颇，现在临床上还是在使用青霉素的。比如说人们常常用得到的阿莫西林就是一种青霉素类药物。我想，大家觉得青霉素不如以前使用频繁了可能有以下原因。
1、抗生素种类多了，可选择性多了
现阶段，随诊人类科技的发展，制药产业也是发展迅猛。更多的其他种类的抗生素的发明，使我们不在一味的使用青霉素抗感染，我们有了更多的选择。临床上常常用到的抗生素像头孢类、喹诺酮类、大环内酯类药物都是可以考虑的选择。
2、青霉素耐药
长期大量的滥用青霉素导致很多病菌对于青霉素耐药，随之而来的就是我们不断增大青霉素用量，直到最后发现效果仍然不好，只能换用其它抗生素，这也是青霉素减少使用的原因之一。
3、需要做皮试
严格说来，使用青霉素类药物前一定要做皮试、这一个小小的操作，看似简单，实际上可能让医生、护士和患者都觉得麻烦。既然使用青霉素这么麻烦，那么好了，就使用无需做皮试的其他抗生素吧。一来二去，青霉素使用就少了。这也是青霉素减少使用的原因之一。
以上，是我能够现实体会到的青霉素减少使用的原因，在这里呼吁大家别一感冒就输抗生素，赶快停止抗生素滥用。
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张之瀛大夫
俗语说，“是药三分毒”，而药学理论也证明了此俗语的正确性。是药品，就有副作用，青霉素也不例外，其可能导致过敏性休克等严重过敏反应。医务工作者直至今日仍然认为，青霉素和青霉素类抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦等）是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。为更安全地使用青霉素类生素，减少严重过敏反应的发生，2017年国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会专门出台了《青霉素皮肤试验专家共识》[1]用于规范此类药品的临床应用。
为什么医务工作者对青霉素和青霉素类抗菌药物的临床应用给予很高的关注，而就医者却认为医生很少给自己使用青霉素呢？从三个方面来解答这个疑惑。
第一、药品的供应。青霉素的口服剂型和注射剂型均是2017年《国家基本药物目录》收录的品种。也就是说，国家需要保障青霉素的供应，同时该药还应价格合理，剂型适宜，公众可公平获得；为规范抗菌药物的临床应用，自2011年起，国家卫计委在医疗机构进行“抗菌药物专项整治活动”，在2018年的专项整治活动中更是提出“鼓励将青霉素等经典抗菌药物纳入供应目录，规范合理使用，逐步提高其使用比例，达到或接近国际平均水平”[2]。而在国家食品药品监督管理总局的网站上备案的生产青霉素的厂家更是有数百家之多。所以，从国家政策至药企供应，青霉素在市场上的供应是充足的。基本上不存在因药品供应不足而导致临床选药困难的情形。
参考文献：
1. 国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会.青霉素皮肤试验专家共识[J].中华医学杂志,2017,(40):3143-3146.
2.关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201805/c79c998bdf8f4744858051cdfd1e6818.shtml
药事健康
首先，青霉素应用前需要进行皮试
众所周知，青霉素会发生严重的过敏反应，比如速发型过敏反应可引起过敏性休克，严重的可导致死亡。因此，中华人民共和国药典规定，无论是注射青霉素，还是口服青霉素，应用前均需进行皮试。由于皮试操作比较麻烦，临床医生往往选择其他不用皮试的抗菌药物，如左氧氟沙星等。
其次，一些细菌对青霉素产生耐药
21世纪最初几年，根据之前的耐药性定义，美国有大约60%的肺炎球菌对青霉素敏感，20%为中介，20%为耐药。其他国家报道的青霉素耐药率更高。52%的肺炎球菌菌株对青霉素不敏感，而越南菌株的耐药率高达74%。此外，产青霉素酶的葡萄球菌、耐苯唑西林的葡萄球菌均对青霉素耐药。青霉素G对肠球菌仅有抑制作用；文献报道称，一些菌株对青霉素的固有耐药性逐渐增加，极少情况下还会因产生青霉素酶而有高水平耐药性。
但青霉素对A族溶血链球菌、李斯特菌及奈瑟菌属保持着较好的敏感性。比如急性扁桃体炎、丹毒都可首选青霉素。但临床医生对这些了解不够，认为大多数细菌，应用青霉素都不管用了，故很少处方。
3目前临床可选择的抗生素品种众多
目前，临床应用比较广泛的抗菌药物为头孢菌素和氟喹诺酮类（沙星），除此之外，还有大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等），氨基糖苷类（庆大霉素、依替米星等）、林可酰胺类（克林霉素）、磺胺类（复方新诺明）。临床可选择的品种较多。
综上所述，虽然青霉素价格比较便宜，安全性较高（无过敏的患者），但限于其需要皮试，部分细菌耐药等原因，临床医生更愿意处方其他抗菌谱广、不需皮试的其他抗菌药物。
刘药师话用药
青霉素、头孢它们都是一大类抗生素——β内酰胺类抗生素下的小分类，之所以叫这个名字，是因为它们的化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素。我们常说的青霉素其实指的是其中的青霉素G(Penicillin G)，又叫盘尼西林、苄青霉素。\n
青霉素G是第一个用于临床的抗生素，因此它的缺点多多。\n
第一，它溶于水以后容易失效并产生致敏物，平时需要以粉剂的形式保存，所以你经常看到护士姐姐在给你打针前才开始配药；\n
第二，它不耐酸（包括胃酸），所以只能打针不能口服；\n
第三，它不耐酶（β-内酰胺酶），而合成β-内酰胺酶来分解青霉素是常见的细菌耐药机制；\n
倩Sur
首先，说青霉素无毒副作用这一点很不负责任。青霉素作为人类发现并使用的第一种抗生素，曾经在诞生之初救了无数生命。但是同时，也有很多人死于这种灵药造成的严重“过敏反应”。
我在这里给“过敏反应”打了引号，因为现在已经发现，很多之前被认为是青霉素过敏的病人，其实是发生了对药物杂质的过敏，而不是针对青霉素的过敏。这些杂质当中最臭名昭著的就是——青霉素噻唑蛋白。这货引起的过敏反应可以致命。
国产青霉素的青霉素噻唑蛋白含量可达100单位/100万单位青霉素，而国外产品只有10-20单位/100万单位。所以国外的青霉素产品确实不需要进行注射前的皮试。因为国外的提纯技术真的比国内要优越，所以杂质含量控制的好，自然不需要做皮试。国内以现有的技术手段，如果达到国外同类产品的水平，成本就会几乎飙高到人家的两倍，马上失去竞争力，老百姓更加买不起了。
另外一点就是抗菌谱的问题，大家不要以为细菌都一样，看见青霉素就跟猫见到耗子一样。其实细菌也分了好多好多种类：有革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌，假单胞菌和其他不典型细菌。
所以医生不喜欢开青霉素，是因为很多时候单纯凭借问诊和临床经验无法确定患者是哪种细菌的感染，那么尽量开抗菌谱比较广的抗生素，从而最大程度保证所用的抗生素涵盖了致病菌的种类；或者直接能够确定不是革兰氏阳性细菌感染，而选择其他种类抗生素。
举个最简单的例子，肠道感染和泌尿系统感染绝大多数都是格兰阴性菌感染，青霉素一点都不管用，当然不会开青霉素。
另外，不同抗生素在血液和尿液中的含量也有所不同，根据患者病情使用最合适的抗生素，才是正确使用抗生素的第一要义。
还有一点，就是随着抗生素的使用，细菌逐渐出现耐药变异，现在耐青霉素的细菌已经很常见了，所以再开青霉素，很多情况下是不管用的。比如下面这个药敏试验结果：
红箭头所指的那个药片周围，细菌没有被杀死，表现出菌落围绕药片生长，也就说明这种抗生素已经被细菌所耐受。
而且很不幸的是，在目前经常处置的感染患者当中青霉素不敏感甚至完全耐药的菌株越来越多。所以现在青霉素不仅（国产）容易导致过敏，而且还面临着抗菌谱窄、细菌耐药的窘境。
综合目前的各种情况，医生开具青霉素处方越来越少见了。初诊患者的话，一般经验性使用抗生素，首选二代头孢菌素，抗菌谱相对比较广，涵盖了格兰阳性和阴性菌。
菲利普医生
青霉素，说它无毒副作用是不准确的。任何药物都会有它的毒副作用，只能说在常规使用量下，它与其他类抗生素相比，毒性相当来说要小一些。因为他是作用于细菌的细胞壁，而我们人体只有细胞膜没有细胞壁，所以相对安全一些。如果大剂量使用青霉素，也可能会导致神经中毒。青霉素的过敏反应也不能忽视。
本期答主：董玲玲，医学硕士
生命召集令
青霉素没有毒副反应是一个误区，不但有一定的毒副反应，而且的局限性也很大，所以现在使用范围越来越小这也可以理解，想想功能手机问世的时候是多么的划时代，能打电话，辐射又小，又不会造成手机依赖，但是现在还有几人只用功能手机的呢。
提到青霉素的发明，我们会首先想到一个人和一个故事，一个人是亚历山大·弗莱明，他在一次失败的试验中发现了青霉素，当时他培养的一皿葡萄球菌被污染，长出了一个霉斑（真菌菌落），在霉斑的周围一定范围内葡萄球菌全部消失了，弗莱明正确的判断了霉斑分泌了一些杀菌物质，后来他命名为青霉素，当时虽然发现了青霉素，但受到提纯技术的局限并没有大规模的应用于临床，直到后面两位科学家继续了研究并改进了提纯技术才使之得到广泛的应用，挽救了无数人的生命。
一个故事和英国首相丘吉尔家族有关，弗莱明的父亲曾救过溺水的丘吉尔，在丘吉尔父亲表示要答谢弗莱明父亲的时候，弗莱明表示了拒绝，经过反复的谦让，最终丘吉尔表示愿意资助弗莱明去读书，最终才有了青霉素的问世。有人考证这个故事只是有心人编的心灵鸡汤，但故事的价值观是可取的，而且事实上青霉素曾救过首相丘吉尔的命，在二战中，丘吉尔过于操劳患上严重的肺炎，也是多亏了青霉素的神奇疗效才获得重生，这个并非杜撰。
青霉素发明之初疗效神奇，挽救了无数人的生命，甚至改变了战争的形势，当时葡萄球菌并没有目前的严重耐药性，甚至从一位患者小便中重新浓聚提取的青霉素，在另外一个人身上仍然能起到强大的杀菌效果，但随着使用时间的延长，耐药情况越来越令人头痛，这是自然选择的结果，从中也看出微生物生命力之强大，其实耐药是必然的，没有一种生物在进化过程中愿意被摸除在历史的深渊中，挣扎着适应新环境也是葡萄球菌之类各种生物的共同特性。我们现在不同意滥用抗生素只能延缓耐药，并没有十足的把握能够保证以后绝不会出现全耐药的情况，青霉素就是实证。
胡洋
青霉素在临床上真的没有人使用了吗？这个问题本身就是一个伪命题。
2. 我们现在看各种电视剧（特别是抗战时代），有提到一个药叫做“盘尼西林”，其实就是说青霉素的英文名音译过来的，所以可想而知，这个药在当年战争时代的影响力有多大。
3、.可是现在为什么我们总觉得好像听到青霉素这个词的时候挺可怕的呢，其实主要是因为青霉素可能会导致严重的过敏反应，这种严重的过敏反应可能会出现休克，更严重的可能会出现死亡。
所以医学上规定，只要是应用青霉素或者青霉素类的药物，都必须做皮试。
4.在上面提到原因的情况下呢，可能有些医生为了规避用青霉素出现的这种过敏性休克，甚至死亡的风险，于是主观上会减少这个药的应用。
5.另外一方面呢，确实现在我们的细菌耐药性越来越强，对于青霉素来说，很多很多的，这种基本上都是那样的，只有少数的细菌可能对青霉素是敏感的。
6.所以在前面提到的影响下呢，我们不管是病人还是医生，都可以看到临床上应用青霉素的几率是比较少的，但这不代表说我们完完全全的没有用青霉素。
7.比如新生儿科有一个疾病叫做无乳链球菌感染这一类感染的细菌呢，99%以上，对于青霉素都是敏感的，所以我们在新生儿科的青霉素应用还是有在用的，并不像这个标题里面写的一样，完全没有用青霉素，这个是不可能的事情。
白衣奶爸
青霉素是β-内酰胺类最著名的抗生素，它的抗菌谱覆盖非常广，只是对革兰氏阴性杆菌杀伤力弱。所以曾经在西药学界有一句口号，叫“青霉素+庆大霉素=天下无敌”，讲的就是这个意思。氨基糖苷类的庆大霉素针对革兰氏阴性杆菌的杀伤力非常强大。但是我们都知道，庆大霉素的毒性或者说副作用太大了，最著名的就是肾毒性和听神经损伤，国内已经有过太多太多因为幼年时期使用庆大霉素而致聋的悲剧上演了。甚至于中央电视台还为此拍过一个公益宣传片。
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大医本草堂
我觉得分析青霉素在临床使用减少，要从多方面来分析，而不是光从医生的角度来分析，或是光从患者的角度来分析。
造成青霉素在临床不使用的原因有很多，光从一个方面来说是过于片面的。那么，今天小克就为你分析分析，青霉素的应用为什么会逐渐减少。
1.青霉素的过敏反应：因为青霉素有比较严重的过敏反应，而且这种过敏反应是一种速发型的过敏反应（就是时间很快，短短几秒或者1分钟之内就可以发生），抢救有时是来不及，所以因为青霉素的这一缺陷，很多医生都不给患者使用青霉素。
2.国内青霉素的提纯技术不高：这也是青霉素会有如此严重的过敏反应的原因之一，青霉素的提纯技术不高，这对于青霉素的过敏反应和疗效都大打折扣，所以这也是青霉素逐渐没落原因之一。
5.青霉素的耐药性：很多人都说青霉素现在疗效差，对于一些细菌引起的疾病没有丝毫的作用，是因为患者对青霉素产生了耐药性，但是这也有一部分是医生的责任，如果没有医生开出高效价的抗生素，青霉素会这么快的产生耐药性吗？
以上就是小克的观点，如有任何疑问，欢迎在评论区留言，小克会为你及时解答。
