糖尿病合併
慢性氣道疾病的診治
糖尿病患者容易得哪些呼吸道疾病？
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肺炎、呼吸道真菌感染
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肺結核
糖尿病患者由於血糖高、血脂高以及肺泡供氧低，有利於結核菌生長。因此，糖尿病患者發生肺結核的幾率比非糖尿病者高2～4倍，多見於血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。臨床表現常不典型，不易被發現，多數患者並無發熱、盜汗、咳痰等結核中毒症狀。影像學表現也不典型，不容易檢查出來。糖尿病與肺結核均為消耗性疾病，對身體健康的影響都很大。
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肺膿腫
糖尿病合併肺部感染時，常起病急，感染不易控制，易形成化膿性感染灶，如肺膿腫或膿胸。與非糖尿病患者不同的是，糖尿病患者體溫升高不明顯，全身炎症反應不太強，容易延誤診治。嚴重者可發生糖尿病急性併發症如糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷等。
高血糖與呼吸道感染兩者相互影響，形成惡性循環，即感染會導致血糖難以控制，而長期高血糖也會進一步加重感染。
呼吸系統疾病對糖尿病的影響
吸入性糖皮質激素是許多慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢阻肺的維持用藥，療效顯著，需要長期使用。
氣道吸入的給藥方式很大程度避免了口服糖皮質激素的不良反應，但是長期中高劑量吸入激素，尤其是不規範地使用激素，仍然會增加一些老年患者，尤其是慢阻肺患者肺部感染髮生風險。許多呼吸系統疾病，尤其是急慢性呼吸道感染反覆發作，會對機體胰島素分泌產生影響，干擾血糖控制達標。
糖尿病合併呼吸道感染的診斷
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當糖尿病患者出現持續兩週以上的咳嗽、咳痰(不論白痰、黃痰與有無血液)，或持續4周以上盜汗、過午發熱、無原因消瘦，需要警惕肺結核。
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糖尿病患者出現肺部浸潤影時，應常規檢查痰中結核桿菌並進行結核菌素試驗，以免漏診。
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糖尿病患者如何預防呼吸道感染？
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最重要的措施就是維持良好的血糖控制，以保持儘可能正常的內分泌環境和免疫功能。
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平時儘量不去人多的、通風不好的場所。如果到人群密集的地方，可以戴上口罩，在一定程度上降低病菌接觸機會。保持室內多通風，勤換氣。氣溫下降，季節轉化，注意防寒保暖。注意口腔和鼻腔的清潔及護理，對鼻咽部慢性病灶，請耳鼻喉科專家協助診治。
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多喝溫開水，適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入。通過體育鍛煉來增強自身抵抗力，免於病毒的侵襲。適量運動還可刺激胰島素分泌，對調節血糖、穩定病情、增強耐寒能力等均有重要的作用。糖尿病患者可根據年齡及健康狀況，進行適當的運動，如快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、舞劍等，還可以做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛鍊，這對增強呼吸道功能有一定的幫助。
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為防止肺部感染髮生，可預防性接種流感疫苗、肺炎疫苗或結核疫苗，特別是老年患者。
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有條件者，每年進行1～2次胸部X線片檢查。
糖尿病與慢性氣道疾病聯合門診介紹
3.指導患者呼吸道用藥，尤其是吸入性糖皮質激素的正確使用方法和原則。
4.針對患者病情制訂個體化血糖控制方案，為糖尿病合併肺部疾病患者保駕護航。
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專家簡介
陳欣
專業特長：擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合症、慢性咳嗽的臨床診治以及臨床控煙工作。參加了多項國家級科研課題研究，目前承擔1項中華醫學會的臨床科研課題。 近5年來發表學術論文20餘篇，主編或參加編寫專業書籍6冊。
洪靖
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