宋啟珠

是藥三分毒，單問一個藥品的安全性如何，這該怎麼說呢？！比如全球公認為最安全的解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚（撲熱息痛）都能被人用來自殺；人體必需的電解質KCl更是高危藥品，如果說撲熱息痛的自殺需要大量，KCl注射液只有幾毫升就可以一不小心的殺死一個人；萬物生命之源的水，還能讓人水中毒！所以還有什麼東西可以用一個是安全的來回答呢！何況是一個有三分毒的藥呢，還是一個廣譜的三代頭孢！！

我們再來細說下頭孢克肟這個藥。

頭孢克肟是第一個口服的三代頭孢菌素，抗菌普廣，抗菌活性也強，尤其是對多數的腸桿菌科細菌有較強的活性，並對多種β-內酰胺酶穩定，消除半衰期也長。其主要是通過與細菌細胞的一個或多個青黴素結合蛋白相結合，抑制細菌分裂期的胞壁合成，從而起抗菌作用。因為人體細胞是沒有細胞壁的，所以沒辦法對人體產生作用，故而對人體是比較安全的。CFDA(國家食品藥品監督管理總局)批准其適應症有：1、慢性支氣管炎急性發作、急性支氣管炎併發細菌感染、支氣管擴張合併感染、肺炎;2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、急性膽道系統細菌性感染(膽囊炎、膽管炎);4、猩紅熱;5、中耳炎、鼻竇炎。成人常規劑量：一般感染時一次50-100mg，一日2次，嚴重感染時，一次200mg，一日2次；而當腎功能不全，肌酐清除率為21-60ml/min時，按常規劑量的75%給予，而肌酐清除率低於20ml/min時，按50%給予。體重小於30kg的兒童則一次1.5-3mg/kg，一日2次，嚴重感染時則一次6mg/kg，一日2次。

但是藥三分毒，即使是在正常劑量下，按正確的用法用量來服用藥品可可能出現的有害和與用藥目的無關的反應，我們稱之為藥品不良反應（ADR）。

在統計頭孢克肟的不良反應中，（藥品不良反應的統計中，假設10萬人次中使用了該藥品，只要有一個人出現了不良反應，我們都會將其統計在列）發現嚴重不良反應有：

1、休克（＜O.1%），所以服藥的時候應密切觀察，如有出現不適感，口內異常感、哮喘、眩暈、便意、耳鳴、出汗等現象，應停止給藥，採取適當處置；

2、過敏樣症狀（＜0.1%）：包括呼吸困難、全身潮紅、血管性水腫、蕁麻疹等，如有異常發生時停止給藥，採取適當處置；

3、皮膚病變：發生皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson 症候群，＜0.1%），

4、中毒性表皮壞死症（Lyell 症候群，＜0.1%），如有發生發熱、頭痛、關節痛、皮膚或粘膜紅斑、水泡、皮膚緊張感、灼熱感、疼痛等症狀，應停止給藥，採取適當處置；

5、血液障礙：有發生粒細胞缺乏症（＜0.1%，早期症狀：發熱、咽喉疼、頭疼、倦怠感等），溶血性貧血（＜0.1%，早期症狀：發熱、血紅蛋白尿、貧血等症狀），血小板減少（＜0.1%，早期症狀：點狀出血、紫斑等）的可能性，因此應密切觀察，例如進行定期檢查等，有異常發生時應停止給藥，採取適當處置；

6、腎功能障礙：由於有引起急性腎功能不全等嚴重腎功能障礙（＜0.1%）的可能性，因此應密切觀察，例如定期進行檢查等，如有異常發生時，應停止給藥，採取適當處置；

7、結腸炎：可能引起伴有血便的嚴重大腸炎例如偽膜性結腸炎等（＜0.1%）。如有腹痛、反覆腹瀉出現時，應立即停止給藥，採取適當處置；

8、間質性肺炎，PIE 症候群（分別 ＜ 0.1%）：有出現伴有發熱、咳嗽、呼吸困難、胸部 X 線異常，嗜酸細胞增多等症狀發生應停止給藥，採取給予糖皮質激素等適當處置。

藥品只有在適應症之下才能稱為是藥品，尤其是作為處方藥的抗菌藥物，必須經過醫生的診斷，由醫生開具、藥師調配之後才可以服用，在這種情況下，我們才可以談論安全性問題。頭孢克肟作為廣譜的三代頭孢，必須有細菌感染的指徵下才可以使用，而此時因輕微而短暫或發生率極低的不良反應而畏懼使用，導致細菌感染的加重，損失將更加嚴重。本身比較安全頭孢克肟，我們應該在醫生的正確處方，藥師的細心指導後使用讓其更安全並且避免其不良反應！

藥事健康

頭孢克肟屬於第三代口服頭孢菌素，由於其抗菌譜廣，不良反應發生率低，目前臨床應用較為廣泛。下面就簡單介紹一下頭孢克肟的抗菌作用特點及安全性。

抗菌譜

適應證

頭孢克肟主要用於敏感菌引起的猩紅熱、中耳炎、副鼻竇炎。支氣管炎、肺炎。腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎。膽囊炎、膽管炎。由於對葡萄球菌作用較弱，適應證沒有皮膚軟組織感染。

安全性

頭孢克肟屬於第三代頭孢菌素，不良反應較少。雖然說明書列舉的比較多，但發生率均較低。號稱藥學聖經的馬丁代爾藥物大典稱，其最主要的副作用為胃腸道功能紊亂特別是腹瀉，發生率為0.87%，遠低於其他抗生素（比如阿奇黴素）。頭孢克肟雖然不含N-甲基硫四氮唑側鏈（可引起低凝血酶原血癥），部分患者應用後出現凝血酶原時間延長。另外，長時間應用，可引起菌群失調，出現抗生素相關腹瀉。

頭孢克肟也可引起一些嚴重不良反應，比如休克、嚴重皮膚損害、急性腎功能衰竭，但發生率均低於0.1%（

綜上所述，頭孢克肟是一個抗菌譜較廣，副作用較少，臨床應用相對比較安全三代口服頭孢菌素。

劉藥師話用藥

頭孢克肟的安全性

可能出現的不良反應

1.過敏反應：常見皮疹、紅斑、蕁麻疹，少見發熱、瘙癢、水腫、全身潮紅、呼吸困難、血管神經性水腫及過敏性休克等。

2.胃腸道反應：常見胃部不適、腹瀉，少見噁心、嘔吐、食慾不振、胸部燒灼感、腹痛、腹脹、便秘及菌群失調所致口腔念珠菌症、口腔炎、假膜性腸炎等。

3.骨骼肌肉系統：少見肌肉痙攣、關節疼痛、發力等。

4.呼吸系統：少見伴有發熱、咳嗽、胸悶、憋氣、呼吸困難、嗜酸粒細胞增多的間質性肺炎等。

5.神經系統：常見頭暈、頭痛、煩躁，少見意識障礙等。

6.血液系統：常見嗜酸粒細胞增多，少見粒細胞減少、溶血性貧血、血小板減少。

7.循環系統：少見心動過速、心悸、出冷汗、脈搏細弱、口唇發紺等。

8.肝臟：常見天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶及鹼性磷酸酶升高，少見黃疸。

9.腎臟：少見尿素氮和急性腎功能不全。

10.其他：少見中毒性表皮壞死鬆解症和維生素B、K缺乏等。

因此，為減少頭孢克肟不良反應的發生，確保用藥安全，使用中應注意：1.就診時，患者應詳細向醫生交代過敏史、家族史和用藥史，對本品和其他頭孢菌素過敏者禁用，本人或直系親屬系過敏體質者慎用；2.服用後的30分鐘內，要密切觀察，防止發生過敏性休克；3.本品主要經腎臟排洩，腎功能不全者須根據肌酐清除率調整給藥劑量；4.和萬古黴素、氨基糖苷類、強利尿藥、其他頭孢菌素類合用時，腎毒性增加，應儘量避免合用或定期檢查腎功能。

談醫說藥話健康

頭孢克肟屬於第三代頭孢菌素類抗菌藥物。其對G-桿菌作用較強，對於β-內酰胺酶也較穩定，但是對於G+球菌作用較第一二代頭孢菌素較弱。

所以它通常用於大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬以及肺炎鏈球菌等細菌引起的呼吸系統感染、泌尿系感染、膽道感染。

關於頭孢克圬的安全性

要談一個藥物的安全性，首先應該明白每個藥物都是有可能發生毒副作用的，所以一定要權衡利弊，把握有沒有應用該藥的指徵。如果沒有使用藥物的指徵，卻亂用藥物，那麼再安全的藥物也是不安全的。

使用頭孢克肟可能的不安全隱患

1.頭孢克肟有可能發生較嚴重的過敏反應。它與青黴素類以及其他頭孢菌素類藥物存在交叉過敏現象。所以使用前應該清楚自己是否有藥物過敏史，如果有應該告訴醫生，剛開始使用應該密切觀察。

2.肝腎毒性：有的人使用可能發生轉氨酶以及鹼性磷酸酶升高，少數患者也有可能發生腎損傷，尿素氮升高。

所以對於肝腎功能不全的患者使用，應該酌情減量。一般來說，肌酐清除率在20-60ml/min時，可減至正常劑量的75%，肌酐清除率小於20ml/min時，可減至正常劑量的50%。

3.頭孢克肟在6個月以下兒童尚未有充分的安全性和有效性資料，所以不推薦應用於該年齡段患兒。

4.FDA將頭孢克肟妊娠期用藥安全分級為B級，也就是說動物實驗顯示是安全的，但是未做過人類妊娠期安全研究，妊娠期婦女確有必要使用，也是可以用的。哺乳期婦女使用建議暫停哺乳。

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無名藥師

不管是頭孢拉定、頭孢氨卞還是頭孢克肟鈉都對腸胃有刺激性作用，屬於廣譜抗菌藥物。作為青黴素的升級產品目前用藥還是很安全的。建議膳食均衡營養，每天步行增強體質，講究和防範生理性衛生，一定會遠離藥品。

關鍵字: 健康 生活 撲熱息痛