骨科手术如何编肌腱?

职场小小張

我猜题主想问的问题应该是:

“对于断了的肌腱(筋),骨科医生是用如何像编织一样把它接上的?”

肌腱,也就是老百姓俗称的“筋”。最粗也是老百姓最耳熟能详的,就是“脚筋”,也就是跟腱。此外,还有“手筋”,也就是手上的肌腱。


肌腱一旦断裂,肌肉和骨头直接就失去了连接。肌肉的收缩也就没办法带动骨头运动,于是就表现出患者某个地方动不了了,严重影响工作生活。所以骨科医生必须要把断裂的肌腱接上。

然而,损伤的肌腱在愈合过程中,非常容易发生粘连,严重影响愈合后的功能。所以,骨科医生如何更精细而稳固的接肌腱,就显得非常的重要。


经过无数骨科前辈的尝试、总结和改良,如今临床上,我们骨科医生最常用的吻合肌腱方法,也就是题主所谓的“编织”肌腱的方法有以下几种:


1、“双十字”缝合法:

用的也是操作最简单、最节省时间,用的最多的一种肌腱缝合方法,多用于断肢、断手再植,或病情需要尽快结束手术时。

大概缝合如下图所示:



2、kessler缝合法

这是我个人最喜欢,也是最常用的缝合方法,缝合牢靠对位精准,适合精细肌腱的吻合。具体方法如下图:


3、Bunnell钢丝缝合法

这种缝合方法主要用于肌肉力量和张力较大的肌腱断裂的缝合。实际上,跟腱断裂的微创吻合方法就是对这种方法的改良。具体如下图:



4、鱼口编织缝合法

这个应该就是题主提到的“编织”。主要用于将直径相差很大的肌腱间,通过编织的特殊方法吻合起来。虽然用的不多,但特殊情况下会有奇迹发生。大致方法如下:




掌握了上面4中接肌腱的方法,骨科医生就可以hold住基本所有的断裂肌腱。当然,手术中间还要轻微微创操作,尽可能少的损伤肌腱和肌腱周围组织,防止不必要的损伤加重粘连。


手术以后,骨科医生还要通过石膏或支具,将肢体、指(趾)固定保持于肌腱松弛的位置。

一般手术后2周拆皮肤缝线,用Bunnell钢丝抽出缝合法者,6周后抽出钢丝,抽出时要固定好近端肌腱,以免损伤断端愈合。术后3周开始轻度活动关节,6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂,过晚活动易发生粘连。



分享到:


相關文章: