骨科手術如何編肌腱?

職場小小張

我猜題主想問的問題應該是:

“對於斷了的肌腱(筋),骨科醫生是用如何像編織一樣把它接上的?”

肌腱,也就是老百姓俗稱的“筋”。最粗也是老百姓最耳熟能詳的,就是“腳筋”,也就是跟腱。此外,還有“手筋”,也就是手上的肌腱。


肌腱一旦斷裂,肌肉和骨頭直接就失去了連接。肌肉的收縮也就沒辦法帶動骨頭運動,於是就表現出患者某個地方動不了了,嚴重影響工作生活。所以骨科醫生必須要把斷裂的肌腱接上。

然而,損傷的肌腱在癒合過程中,非常容易發生粘連,嚴重影響癒合後的功能。所以,骨科醫生如何更精細而穩固的接肌腱,就顯得非常的重要。


經過無數骨科前輩的嘗試、總結和改良,如今臨床上,我們骨科醫生最常用的吻合肌腱方法,也就是題主所謂的“編織”肌腱的方法有以下幾種:


1、“雙十字”縫合法:

用的也是操作最簡單、最節省時間,用的最多的一種肌腱縫合方法,多用於斷肢、斷手再植,或病情需要儘快結束手術時。

大概縫合如下圖所示:



2、kessler縫合法

這是我個人最喜歡,也是最常用的縫合方法,縫合牢靠對位精準,適合精細肌腱的吻合。具體方法如下圖:


3、Bunnell鋼絲縫合法

這種縫合方法主要用於肌肉力量和張力較大的肌腱斷裂的縫合。實際上,跟腱斷裂的微創吻合方法就是對這種方法的改良。具體如下圖:



4、魚口編織縫合法

這個應該就是題主提到的“編織”。主要用於將直徑相差很大的肌腱間,通過編織的特殊方法吻合起來。雖然用的不多,但特殊情況下會有奇蹟發生。大致方法如下:




掌握了上面4中接肌腱的方法,骨科醫生就可以hold住基本所有的斷裂肌腱。當然,手術中間還要輕微微創操作,儘可能少的損傷肌腱和肌腱周圍組織,防止不必要的損傷加重粘連。


手術以後,骨科醫生還要通過石膏或支具,將肢體、指(趾)固定保持於肌腱鬆弛的位置。

一般手術後2周拆皮膚縫線,用Bunnell鋼絲抽出縫合法者,6周後抽出鋼絲,抽出時要固定好近端肌腱,以免損傷斷端癒合。術後3周開始輕度活動關節,6周後即可正常功能鍛鍊。過早活動可造成肌腱斷面分離或斷裂,過晚活動易發生粘連。



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