海南岛国人
如何诊断
首先，我们要明确一下强直性脊柱炎的定义：强直性脊柱炎是一种原因不明的血清阴性反应的结缔组织疾病。它主要累及的部位是脊柱、骶髂关节。强直性脊柱炎主要会引起脊柱强直，并可伴有心脏、眼部、肺部、等脏器不同层度的损害。
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据我所知，目前诊断强直性脊柱炎的标准多使用1984年在纽约修订的诊断标准。
具体内容分为临床诊断标准：
1、腰痛，晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
2、腰椎前后和左右活动受限。
3、胸廓活动度低于同年龄和性别的正常人。
放射学标准：骶髂关节炎，双侧大于等于2级或单侧3到4级。如果要确诊强直性脊柱炎就必须满足放射学标准和临床诊断标准至少一项，才能确诊。
但实事求是的讲，和普通没学过医的人这么说诊断标准大家不会好理解。
我自己把强直性脊柱炎总结了几点：
1、起病缓慢隐匿，早期通常是腰骶部、下腰背、臀部酸痛，但疼痛定位不准。
2、强直性脊柱炎最典型的病变在骶髂关节，早期的x线及CT检查有助于早期诊断。
3、发病年龄多在15到30岁，40岁以后发病减少。
4、病情后期脊柱呈现竹节样改变，典型的体态为头部欠身，胸椎后凸，侧视时需要转动全身。
骨科姚大夫
强直性脊柱炎相信大家并不陌生，周杰伦、张嘉译等都是强直性脊柱炎的“代言人”。大家说的“罗锅”“驼背”也是这种病，它主要侵犯骶髂关节，刚开始表现为下腰背及臀区疼痛，后逐渐向上侵袭，长期发展最终导致脊柱强直，严重影响患者生活质量。
强直性脊柱炎靠什么诊断呢？现在多采用1984年修订的AS纽约标准，即炎性腰背痛超过三个月、腰椎活动受限、胸廓扩展度小于正常人，三条中任一条或一条以上加上影像学证实的骶髂关节炎，基本上可以确诊强直性脊柱炎。此外，值得注意的是，虽然血沉、C反应蛋白等实验室指标并未囊括其中，但却是评估强制性脊柱炎疾病活动度的重要指标。
再者，诊断强直性脊柱炎时应注意和其他相关或者相似疾病做鉴别，如椎间盘突出也是引起腰背痛的常见原因，但其疼痛多为活动后加重，休息后减轻，腰椎间盘CT可确诊；髂骨致密性骨炎也可以导致腰背痛，多见于女性，有自限性，一般影像学仅表现为髂骨、骶骨有骨硬化，但不侵犯骶髂关节面；其他的免疫性疾病比如银屑病关节炎、赖特综合征等也可引起相关症状。
本期答主：陈泳淼，医学硕士
生命召集令
本期医数嘉宾
北京301医院骨科 毛克亚主任 副教授
强直性脊柱炎的病因病机
遗传因素
强直性脊柱炎的发生和遗传因素存在一定的关系，有调查发现，90%的患者家族中有患强直性脊柱炎的亲属。但是并不意味着患者的下一代肯定会罹患本病，因此不必过于担心。
免疫力低下
免疫力低下也可引发强直性脊柱炎，免疫学检查发现，强直性脊柱炎患者的免疫球蛋白、C-反应蛋白均有不同程度的改变。
肺炎克雷伯菌
外国学者发现，有八成左右强直性脊柱炎病人的大便中含肺炎克雷伯菌，这说明强直性脊柱炎发病与肺炎“克雷伯菌”感染有关，且强直性脊柱炎患者通常合并有消化系统、泌尿系统感染。
强直性脊柱炎的症状体征
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，发病早期隐匿性较强不易被发现。
早期
早期患者通常表现为腰背疼痛，大多对生活没有严重的影响；
中期
强直性脊柱炎发展到中期，主要表现为腰背、下肢关节疼痛明显，严重时可明显感觉脊柱功能活动受限。
晚期
该病发展到晚期，患者腰骶部疼痛加剧，脊柱疼痛严重，并伴有全身关节疼痛，脊柱强直或驼背畸形。
强直性脊柱炎的诊断及检查
在强直性脊柱炎的早期诊断中，必要时需配合实验室检查，实验室检查主要包括常规检查、生化检查、免疫学检查和HLA（人类白细胞抗原）抗原检查这四项。对于诊断不明的患者，检测数据常可为诊断提供参考。
常规检查
部分强直性脊柱炎患者可能出现，正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在活动期血沉增快，尿常规检查一般正常，当肾脏发生淀粉样变性时，可出现蛋白尿。
生化检查
大部分强直性脊柱炎患者CPK升高，血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加。
免疫学检查
少数患者可能有IgG、IgA和IgM增加，血清补体C3和C4也常表现为增高，血清类风湿因子为阴性。
HLA抗原检查
目前已知与强直性脊柱炎有密切关系的是HLA-B27等位基因，虽然有90%左右的患者HLA-B27检测结果为阳性，但是无诊断特异性，因为有些正常人的HLA-B27也可能呈阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除有强直性脊柱炎的可能。对于早期患者，临床症状和体征表现不典型的，影像检查结果有疑问者，也可以做HLA-B27检测，有助于早期诊断。
医数
“医生，我腰疼好几个月了，早晨起来疼的特别厉害，活动活动就好了…”
“大夫，我这段时间脚后跟老疼，活动开了好点，刚落地走特别疼”
“腹股沟里面隐隐的疼”
每当门诊听到这样的询问，再加上这个病人如果是个二三十岁的男孩，尤其是瘦长身材的，我都会高度警惕强直性脊柱炎。为什么呢，你说你要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一个二三十岁的小伙子，花枝招展的年龄，整天腰疼腿疼的，不正常，不该你这个年纪出现的事儿。按照常规，一般会拍骶髂关节的X片，查血也要查血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-b27检测、抗O或者类风湿因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，你给我开点止痛的药不就得了嘛，查这么多检查干嘛，我一生龙活虎的小伙子，还能得癌症不成？！就是想坑我钱！！！
人家有诊断标准的嘛！！最新国际通用诊断标准如下：
作为补充说明，我把表格中的这些专业名词给大家简单解释下方便对照：
炎性腰背痛——一般是休息后疼的厉害，活动活动反而好点。
关节炎——包含髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的疼痛或者僵硬、肿胀。
肌腱附着点炎（足跟）——脚后跟疼，跟痛症这个病常见于中老年人，而年轻人的足跟痛不常见，除非你有扁平足。
葡萄膜炎——眼睛发炎。
指（趾）炎——手指、脚趾疼痛。
银屑病——就是牛皮癣。
克罗恩病/溃疡性结肠炎——一种慢性肠炎，如果你大便什么的有问题，记得告诉医生。
具有家族史——你家父母爷奶叔叔大爷姥爷兄弟什么的有这个病。
HLA-B27阳性——这个检查高于正常范围。
C反应蛋白升高——这个检查高于正常范围。
①缓解症状。
②纠正和预防畸形。
③改善功能，最大程度的恢复患者的生活、工作、社会能力。
晚期关节脊柱都畸形了僵直了，就只能手术矫形或者关节置换了。我们也做过不少强直性脊柱炎的关节置换手术，常常是双侧对称性的关节强直，手术效果还不错。
骨科医生王杨雨凡
诊断依据
1、疼痛:骶髂关节疼痛，逐渐向下肢、腰椎、胸椎、颈椎扩散。
2、x片、CT检查，早期CT示骶髂关节渗出样改变，晚期X片示骶髂关节消失，脊柱小关节呈"竹节"样改变。
3.实验室检查:a.人类白细胞分化抗原B27(HLA一B27)，b.HLA一B27一DNA。
后两项检查可确诊。
强直性脊柱炎病理变化:
由于各种原因劳累、受寒、免疫、物理、化学等导致骶髂关节、脊柱小关节滑膜腔的炎性渗出，滑膜腔压力增高压迫静脉，静脉回流受阻又增加滑膜腔压力，导致局部血循障碍，神经供血受阻而产生疼痛，由于机体保护作用，局部肌肉收缩痉挛，肌肉代谢加强，代谢产物堆积，肌筋膜呈高压壮，静脉回流受阻而产生疼痛。隨着疾病的进一步发展，肌肉、滑膜腔缺血，滑膜腔坏死、纤维化、骨化最终骨性关节，临床X片所示的骶骼关节消失，脊柱呈"竹节"样改变。脊柱伸肌群由于疼痛呈慢性持续痉挛，肌筋膜慢性高压症，导致伸肌群肌力减弱而形成驼背。
