海南島國人
如何診斷
首先，我們要明確一下強直性脊柱炎的定義：強直性脊柱炎是一種原因不明的血清陰性反應的結締組織疾病。它主要累及的部位是脊柱、骶髂關節。強直性脊柱炎主要會引起脊柱強直，並可伴有心臟、眼部、肺部、等臟器不同層度的損害。
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據我所知，目前診斷強直性脊柱炎的標準多使用1984年在紐約修訂的診斷標準。
具體內容分為臨床診斷標準：
1、腰痛，晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善。
2、腰椎前後和左右活動受限。
3、胸廓活動度低於同年齡和性別的正常人。
放射學標準：骶髂關節炎，雙側大於等於2級或單側3到4級。如果要確診強直性脊柱炎就必須滿足放射學標準和臨床診斷標準至少一項，才能確診。
但實事求是的講，和普通沒學過醫的人這麼說診斷標準大家不會好理解。
我自己把強直性脊柱炎總結了幾點：
1、起病緩慢隱匿，早期通常是腰骶部、下腰背、臀部痠痛，但疼痛定位不準。
2、強直性脊柱炎最典型的病變在骶髂關節，早期的x線及CT檢查有助於早期診斷。
3、發病年齡多在15到30歲，40歲以後發病減少。
4、病情後期脊柱呈現竹節樣改變，典型的體態為頭部欠身，胸椎後凸，側視時需要轉動全身。
骨科姚大夫
強直性脊柱炎相信大家並不陌生，周杰倫、張嘉譯等都是強直性脊柱炎的“代言人”。大家說的“羅鍋”“駝背”也是這種病，它主要侵犯骶髂關節，剛開始表現為下腰背及臀區疼痛，後逐漸向上侵襲，長期發展最終導致脊柱強直，嚴重影響患者生活質量。
強直性脊柱炎靠什麼診斷呢？現在多采用1984年修訂的AS紐約標準，即炎性腰背痛超過三個月、腰椎活動受限、胸廓擴展度小於正常人，三條中任一條或一條以上加上影像學證實的骶髂關節炎，基本上可以確診強直性脊柱炎。此外，值得注意的是，雖然血沉、C反應蛋白等實驗室指標並未囊括其中，但卻是評估強制性脊柱炎疾病活動度的重要指標。
再者，診斷強直性脊柱炎時應注意和其他相關或者相似疾病做鑑別，如椎間盤突出也是引起腰背痛的常見原因，但其疼痛多為活動後加重，休息後減輕，腰椎間盤CT可確診；髂骨緻密性骨炎也可以導致腰背痛，多見於女性，有自限性，一般影像學僅表現為髂骨、骶骨有骨硬化，但不侵犯骶髂關節面；其他的免疫性疾病比如銀屑病關節炎、賴特綜合徵等也可引起相關症狀。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士
生命召集令
本期醫數嘉賓
北京301醫院骨科 毛克亞主任 副教授
強直性脊柱炎的病因病機
遺傳因素
強直性脊柱炎的發生和遺傳因素存在一定的關係，有調查發現，90%的患者家族中有患強直性脊柱炎的親屬。但是並不意味著患者的下一代肯定會罹患本病，因此不必過於擔心。
免疫力低下
免疫力低下也可引發強直性脊柱炎，免疫學檢查發現，強直性脊柱炎患者的免疫球蛋白、C-反應蛋白均有不同程度的改變。
肺炎克雷伯菌
外國學者發現，有八成左右強直性脊柱炎病人的大便中含肺炎克雷伯菌，這說明強直性脊柱炎發病與肺炎“克雷伯菌”感染有關，且強直性脊柱炎患者通常合併有消化系統、泌尿系統感染。
強直性脊柱炎的症狀體徵
強直性脊柱炎是一種慢性疾病，發病早期隱匿性較強不易被發現。
早期
早期患者通常表現為腰背疼痛，大多對生活沒有嚴重的影響；
中期
強直性脊柱炎發展到中期，主要表現為腰背、下肢關節疼痛明顯，嚴重時可明顯感覺脊柱功能活動受限。
晚期
該病發展到晚期，患者腰骶部疼痛加劇，脊柱疼痛嚴重，並伴有全身關節疼痛，脊柱強直或駝背畸形。
強直性脊柱炎的診斷及檢查
在強直性脊柱炎的早期診斷中，必要時需配合實驗室檢查，實驗室檢查主要包括常規檢查、生化檢查、免疫學檢查和HLA（人類白細胞抗原）抗原檢查這四項。對於診斷不明的患者，檢測數據常可為診斷提供參考。
常規檢查
部分強直性脊柱炎患者可能出現，正細胞低色素性貧血和白細胞增多。多數病人在活動期血沉增快，尿常規檢查一般正常，當腎臟發生澱粉樣變性時，可出現蛋白尿。
生化檢查
大部分強直性脊柱炎患者CPK升高，血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加。
免疫學檢查
少數患者可能有IgG、IgA和IgM增加，血清補體C3和C4也常表現為增高，血清類風溼因子為陰性。
HLA抗原檢查
目前已知與強直性脊柱炎有密切關係的是HLA-B27等位基因，雖然有90%左右的患者HLA-B27檢測結果為陽性，但是無診斷特異性，因為有些正常人的HLA-B27也可能呈陽性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現和影像學檢查符合診斷標準，也不能排除有強直性脊柱炎的可能。對於早期患者，臨床症狀和體徵表現不典型的，影像檢查結果有疑問者，也可以做HLA-B27檢測，有助於早期診斷。
醫數
“醫生，我腰疼好幾個月了，早晨起來疼的特別厲害，活動活動就好了…”
“大夫，我這段時間腳後跟老疼，活動開了好點，剛落地走特別疼”
“腹股溝裡面隱隱的疼”
每當門診聽到這樣的詢問，再加上這個病人如果是個二三十歲的男孩，尤其是瘦長身材的，我都會高度警惕強直性脊柱炎。為什麼呢，你說你要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一個二三十歲的小夥子，花枝招展的年齡，整天腰疼腿疼的，不正常，不該你這個年紀出現的事兒。按照常規，一般會拍骶髂關節的X片，查血也要查血常規、血沉、C反應蛋白、HLA-b27檢測、抗O或者類風溼因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，你給我開點止痛的藥不就得了嘛，查這麼多檢查干嘛，我一生龍活虎的小夥子，還能得癌症不成？！就是想坑我錢！！！
人家有診斷標準的嘛！！最新國際通用診斷標準如下：
作為補充說明，我把表格中的這些專業名詞給大家簡單解釋下方便對照：
炎性腰背痛——一般是休息後疼的厲害，活動活動反而好點。
關節炎——包含髖、膝、踝、肩、肘、腕等關節的疼痛或者僵硬、腫脹。
肌腱附著點炎（足跟）——腳後跟疼，跟痛症這個病常見於中老年人，而年輕人的足跟痛不常見，除非你有扁平足。
葡萄膜炎——眼睛發炎。
指（趾）炎——手指、腳趾疼痛。
銀屑病——就是牛皮癬。
克羅恩病/潰瘍性結腸炎——一種慢性腸炎，如果你大便什麼的有問題，記得告訴醫生。
具有家族史——你家父母爺奶叔叔大爺姥爺兄弟什麼的有這個病。
HLA-B27陽性——這個檢查高於正常範圍。
C反應蛋白升高——這個檢查高於正常範圍。
①緩解症狀。
②糾正和預防畸形。
③改善功能，最大程度的恢復患者的生活、工作、社會能力。
晚期關節脊柱都畸形了僵直了，就只能手術矯形或者關節置換了。我們也做過不少強直性脊柱炎的關節置換手術，常常是雙側對稱性的關節強直，手術效果還不錯。
骨科醫生王楊雨凡
診斷依據
1、疼痛:骶髂關節疼痛，逐漸向下肢、腰椎、胸椎、頸椎擴散。
2、x片、CT檢查，早期CT示骶髂關節滲出樣改變，晚期X片示骶髂關節消失，脊柱小關節呈"竹節"樣改變。
3.實驗室檢查:a.人類白細胞分化抗原B27(HLA一B27)，b.HLA一B27一DNA。
後兩項檢查可確診。
強直性脊柱炎病理變化:
由於各種原因勞累、受寒、免疫、物理、化學等導致骶髂關節、脊柱小關節滑膜腔的炎性滲出，滑膜腔壓力增高壓迫靜脈，靜脈迴流受阻又增加滑膜腔壓力，導致局部血循障礙，神經供血受阻而產生疼痛，由於機體保護作用，局部肌肉收縮痙攣，肌肉代謝加強，代謝產物堆積，肌筋膜呈高壓壯，靜脈迴流受阻而產生疼痛。隨著疾病的進一步發展，肌肉、滑膜腔缺血，滑膜腔壞死、纖維化、骨化最終骨性關節，臨床X片所示的骶骼關節消失，脊柱呈"竹節"樣改變。脊柱伸肌群由於疼痛呈慢性持續痙攣，肌筋膜慢性高壓症，導致伸肌群肌力減弱而形成駝背。
