近日，在北京市朝陽區，有多人被一條流浪狗咬傷，其中一名受傷男孩面部被縫了30針。在同情可憐孩子的同時，我想現在正值狗狗性情煩躁的季節，家長們有必要了解被狗咬傷後的正確應對措施。
被狗咬傷後應該怎麼處理呢？
（一）傷口處理
被狗咬傷後應該第一時間處理傷口，用肥皂水，流動的水沖洗傷口至少15分鐘。同時不要擠壓傷口。
徹底沖洗後，用2%到3%的碘酒或75%的酒精塗擦傷口，將孩子儘快送到就近的具有狂犬病免疫預防資質的醫療機構就診。
查找這些醫療機構的名單，家長可以登錄當地的疾病預防控制中心網站，找到狂犬病免疫預防門診目錄，在目錄中即可查找到離自己位置最近的具有自制的醫療機構。下圖以北京地區，北京朝陽區具有狂犬病免疫資質的醫療單位為例。
（二） 疫苗接種
在我國被狗咬傷後需要立即進行疫苗接種，根據孩子之前的疫苗接種程序來決定接種幾針，如果之前接種過狂犬疫苗，需要接種兩針，如果之前沒有接種過，則需按照暴露後疫苗接種方案全程接種。
同時，醫生會根據傷口的嚴重程度，部位，孩子之前的疫苗接種史等信息，考慮用不用狂犬免疫球蛋白。
疫苗通過主動刺激身體產生抗體對抗病毒，所以被稱為主動免疫。狂犬免疫球蛋白是已經合成好的抗體，被動注射到人體內，故被稱為被動免疫。
疫苗產生抗體的時間大概需要兩週左右，雖然較慢，但抗體維持時間長，且人體產生了免疫記憶，再遇到狂犬病毒病毒時，就可以迅速產生大量抗體。狂犬免疫球蛋白作用迅速，可以快速對抗病毒，但不會使身體產生免疫記憶，抗體代謝完了也就沒有作用了。
常見問答
家長疑問：我聽說國外有“十日觀察法”，被狗咬傷後，先不用接種疫苗。怎麼中國推薦不要等，立即接種呢？
答：應用10日觀察法要考慮這個國家地區是不是狂犬病流行的國家，國外比如美國，犬類狂犬病是不流行的，所以在這樣的國家地區被狗咬傷後可以先觀察咬人的狗是否健康，如果10天內狗出現了狂犬病的症狀，被咬的人才接種狂犬疫苗。
但我國是犬類狂犬病流行的國家，不能照搬。我國是建議先接種狂犬疫苗，如果咬人的狗10天后健康，則可以中斷疫苗接種。而且這種方法觀察的動物僅限於狗，貓和雪貂。
因為這三種動物從感染狂犬病毒到唾液中出現狂犬病毒的時間是經過大量研究證實的， 這三種動物咬人後10天健康，說明當時咬人時它們的唾液中不含有狂犬病毒。所以也就不用擔心傳染給人。但對於其他動物比如野生狐狸，狼，浣熊等，並沒有研究過狂犬病毒進入他們的唾液的時間，這些動物也很難關起來觀察，所以這些動物不能用10日觀察法。
家養的健康的狗，貓，有過明確的兩劑疫苗接種史，在咬人後可以觀察10天，尤其是被咬人過去的3個月內接種過狂犬疫苗，在保證恰當的傷口處理下，先觀察不打疫苗才是合理的。
家長疑問：既然被狗咬之前接種了三針疫苗，被咬了之後還得接種兩針，那還有什麼意義呢？
答：推薦暴露前預防是出於兩點考慮：
一，當孩子被狗咬傷後，不一定會及時得到處理，可能會遇到因找不到醫療機構，延遲接種疫苗的情況。如果暴露前接種過疫苗，由於體內已經存在抗體，這一段時間延遲期也是安全的。
再注射疫苗後可以快速大量產生抗體。這是之前接種過疫苗人體記憶免疫的特點。且正因為體內已經有了抗體，就無需再接種狂犬免疫球蛋白了。狂犬免疫球蛋白價格昂貴，注射起來孩子也會覺得很痛苦。
二，小的傷口或者隱蔽的暴露家長可能無法及時察覺，比如被狗舔到了眼睛裡面。小孩子又不太會表達。這種情況沒有留下可以看到的傷口，但狗的唾液確實接觸了孩子的眼睛黏膜，也屬於一種暴露。
家長疑問：孩子多大才可以接種狂犬疫苗？我聽說狂犬疫苗會影響孩子智力，是這樣嗎？
狂犬疫苗對各個年齡都是安全的，尤其是被狗咬傷後，沒有禁忌症。接種疫苗預防狂犬獲益遠遠大於可能的不良反應。狂犬疫苗影響智力的說法純屬謠言，沒有任何科學證據，家長不要聽信謠言，影響了孩子的疫苗接種。
家長疑問：狂犬病疫苗必須在被狗咬傷後24小時內接種嗎？我孩子被咬三天了，是不是就不管用了？
答：被咬後只要沒有發病，什麼時候接種都不晚。並不是過了24小時就沒用了。
家長疑問：打了疫苗後可以保護多久呢？我孩子三個月前打過了疫苗，今天不小心被流浪狗咬了，狗咬完人就跑了，我孩子還需接種疫苗嗎？
答：全程接種狂犬病疫苗後體內抗體水平可維持至少一年，如果再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需要加大劑量。全程免疫後半年內再次暴露一般不需再次免疫，如果在全程免疫後的半年到一年，則需在第一天和第三天各接種一針。如果在全程免疫接種後的一年到三年，則需在第一天，第三天，和第七天各接種一針。如果咬傷時，全程疫苗接種時間已經超過三年，需要全程接種疫苗。
冀連梅個人簡介：
《問藥師》創始人
中國協和醫科大學藥學碩士
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
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