近日，在北京市朝阳区，有多人被一条流浪狗咬伤，其中一名受伤男孩面部被缝了30针。在同情可怜孩子的同时，我想现在正值狗狗性情烦躁的季节，家长们有必要了解被狗咬伤后的正确应对措施。
被狗咬伤后应该怎么处理呢？
（一）伤口处理
被狗咬伤后应该第一时间处理伤口，用肥皂水，流动的水冲洗伤口至少15分钟。同时不要挤压伤口。
彻底冲洗后，用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口，将孩子尽快送到就近的具有狂犬病免疫预防资质的医疗机构就诊。
查找这些医疗机构的名单，家长可以登录当地的疾病预防控制中心网站，找到狂犬病免疫预防门诊目录，在目录中即可查找到离自己位置最近的具有自制的医疗机构。下图以北京地区，北京朝阳区具有狂犬病免疫资质的医疗单位为例。
（二） 疫苗接种
在我国被狗咬伤后需要立即进行疫苗接种，根据孩子之前的疫苗接种程序来决定接种几针，如果之前接种过狂犬疫苗，需要接种两针，如果之前没有接种过，则需按照暴露后疫苗接种方案全程接种。
同时，医生会根据伤口的严重程度，部位，孩子之前的疫苗接种史等信息，考虑用不用狂犬免疫球蛋白。
疫苗通过主动刺激身体产生抗体对抗病毒，所以被称为主动免疫。狂犬免疫球蛋白是已经合成好的抗体，被动注射到人体内，故被称为被动免疫。
疫苗产生抗体的时间大概需要两周左右，虽然较慢，但抗体维持时间长，且人体产生了免疫记忆，再遇到狂犬病毒病毒时，就可以迅速产生大量抗体。狂犬免疫球蛋白作用迅速，可以快速对抗病毒，但不会使身体产生免疫记忆，抗体代谢完了也就没有作用了。
常见问答
家长疑问：我听说国外有“十日观察法”，被狗咬伤后，先不用接种疫苗。怎么中国推荐不要等，立即接种呢？
答：应用10日观察法要考虑这个国家地区是不是狂犬病流行的国家，国外比如美国，犬类狂犬病是不流行的，所以在这样的国家地区被狗咬伤后可以先观察咬人的狗是否健康，如果10天内狗出现了狂犬病的症状，被咬的人才接种狂犬疫苗。
但我国是犬类狂犬病流行的国家，不能照搬。我国是建议先接种狂犬疫苗，如果咬人的狗10天后健康，则可以中断疫苗接种。而且这种方法观察的动物仅限于狗，猫和雪貂。
因为这三种动物从感染狂犬病毒到唾液中出现狂犬病毒的时间是经过大量研究证实的， 这三种动物咬人后10天健康，说明当时咬人时它们的唾液中不含有狂犬病毒。所以也就不用担心传染给人。但对于其他动物比如野生狐狸，狼，浣熊等，并没有研究过狂犬病毒进入他们的唾液的时间，这些动物也很难关起来观察，所以这些动物不能用10日观察法。
家养的健康的狗，猫，有过明确的两剂疫苗接种史，在咬人后可以观察10天，尤其是被咬人过去的3个月内接种过狂犬疫苗，在保证恰当的伤口处理下，先观察不打疫苗才是合理的。
家长疑问：既然被狗咬之前接种了三针疫苗，被咬了之后还得接种两针，那还有什么意义呢？
答：推荐暴露前预防是出于两点考虑：
一，当孩子被狗咬伤后，不一定会及时得到处理，可能会遇到因找不到医疗机构，延迟接种疫苗的情况。如果暴露前接种过疫苗，由于体内已经存在抗体，这一段时间延迟期也是安全的。
再注射疫苗后可以快速大量产生抗体。这是之前接种过疫苗人体记忆免疫的特点。且正因为体内已经有了抗体，就无需再接种狂犬免疫球蛋白了。狂犬免疫球蛋白价格昂贵，注射起来孩子也会觉得很痛苦。
二，小的伤口或者隐蔽的暴露家长可能无法及时察觉，比如被狗舔到了眼睛里面。小孩子又不太会表达。这种情况没有留下可以看到的伤口，但狗的唾液确实接触了孩子的眼睛黏膜，也属于一种暴露。
家长疑问：孩子多大才可以接种狂犬疫苗？我听说狂犬疫苗会影响孩子智力，是这样吗？
狂犬疫苗对各个年龄都是安全的，尤其是被狗咬伤后，没有禁忌症。接种疫苗预防狂犬获益远远大于可能的不良反应。狂犬疫苗影响智力的说法纯属谣言，没有任何科学证据，家长不要听信谣言，影响了孩子的疫苗接种。
家长疑问：狂犬病疫苗必须在被狗咬伤后24小时内接种吗？我孩子被咬三天了，是不是就不管用了？
答：被咬后只要没有发病，什么时候接种都不晚。并不是过了24小时就没用了。
家长疑问：打了疫苗后可以保护多久呢？我孩子三个月前打过了疫苗，今天不小心被流浪狗咬了，狗咬完人就跑了，我孩子还需接种疫苗吗？
答：全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少一年，如果再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需要加大剂量。全程免疫后半年内再次暴露一般不需再次免疫，如果在全程免疫后的半年到一年，则需在第一天和第三天各接种一针。如果在全程免疫接种后的一年到三年，则需在第一天，第三天，和第七天各接种一针。如果咬伤时，全程疫苗接种时间已经超过三年，需要全程接种疫苗。
冀连梅个人简介：
《问药师》创始人
中国协和医科大学药学硕士
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
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