肝硬化失代償期的死亡原因主要來自於門靜脈高壓的併發症，其病死率較高。隨著經頸靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portalsystemic shunt,TIPS）在臨床中的廣泛應用，門靜脈高壓併發症如食管靜脈曲張、頑固性腹水、肝性胸水、布加綜合徵、肝腎綜合徵等得到一定程度的改善。然而，TIPS曾因裸支架阻塞率較高而使其手術療效大打折扣，隨著覆膜支架的發展及臨床應用，TIPS分流道通暢率得到明顯提升，從而減少了重複干預及再出血的風險，提高了患者的生活質量,TIPS的臨床應用價值也越來越受到肯定。Viatorr覆膜支架作為TIPS專用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架於2015年10月經國家食品藥物監督管理總局批准進入我國市場，以其良好的順應性得到廣泛的認可。
1 支架的臨床應用與發展
隨著Viatorr覆膜支架逐漸進入國內市場，其臨床應用日益增多。Viatorr覆膜支架包含一個自膨式電解拋光的鎳鈦合金支架，支架支撐著3層不同孔徑的低滲性膨體PTFE覆膜，內層孔徑為30 μm左右，與血管支架相似；中層孔徑最小，是相對封閉的結構；外層用於改善與周圍纖維結締組織的相容性，支架的覆膜部分可完全阻斷分流道內的膽汁滲漏。覆膜支架由2個部分組成:肝內覆膜區和門靜脈裸區，二者由一個不透射線的環狀帶區分，還有一環狀標記帶位於覆膜的肝靜脈端用於尾部定位。Viatorr覆膜支架的骨架是由直徑為0.2 mm的鎳鈦合金線圈構成，在人體的環境裡有相當大的徑向強度，足以抵抗肝實質組織的回縮力。目前市場上有8、10、12 mm 3種直徑類型的支架，覆膜區域長度為4~8 cm。Viatorr覆膜支架可以達到準確定位釋放，加上其順應性較好，減少了支架兩端成角引起的“蓋帽”現象發生，同時降低對門靜脈入肝血流的影響。2017年我國《經頸靜脈肝內門體分流術專家共識》中首次指出採用Viatorr覆膜支架能夠減少TIPS術後併發症，改善患者的生活質量。
2 Viatorr覆膜支架的臨床效果
提高支架的通暢率
對肝性腦病(HE)發生率的影響
HE作為TIPS術後的主要併發症之一，其影響因素較多，如年齡、Child評分以及術前存在的HE症狀均可影響術後HE的發生率。裸支架和覆膜支架對於術後HE發生率的影響目前仍有爭議，Fonio等報道採用Viatorr覆膜支架行TIPS術後6、12個月HE發病率分別為36%和27%，其中年齡＞60歲的患者發病率明顯升高，膽紅素及INR可以作為臨床預測指標。Barrio等報道Viatorr覆膜支架較單純裸支架術後1個月的HE發病率分別為20%和41%，但其術後3、9個月隨訪表明HE發病率並無明顯差別。Rossi等研究表明Viatorr覆膜支架在提高通暢率的同時，術後HE發病率也明顯提高達47.1%，而Tripathi等報道則認為Viatorr覆膜支架與裸支架相比能夠減少術後HE的發生。近年來文獻報道傾向於Viatorr覆膜支架在提高通暢率的同時並沒有增加HE的發生，同屬PTFE覆膜支架的Fluency支架與Viatorr覆膜支架術後HE發病率也無明顯差別。Wu等指出對脾腎分流道及胃冠狀靜脈的栓塞能夠增加門靜脈血流量，使肝灌注得到明顯改善，亦能減少HE的發生。Srinivasa等報道提出HE的發生率可能與覆膜支架的直徑相關，直徑為8 mm的支架能夠更好地控制HE的新發或加重，但Wang等指出門靜脈血栓的形成、門體靜脈側支血管的存在以及患者的術後管理等均可影響HE的發生率。更小規格的支架能否在有效地控制門靜脈壓力的前提下降低HE的發生率，仍需進一步研究。
提高頑固性腹水的治癒率
對術後生存率的影響
3 小結
引證本文：丁智鋒， 殷世武. Viatorr覆膜支架在經頸靜脈肝內門體分流術中的應用現狀［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(5): 1107-1110.
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