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目的
入组患者和方法
本项研究是在英国开展的前瞻性、多中心、随机对照研究。入组患者为活动性肿瘤患者，同时合并有症状的肺栓塞或偶发性肺栓塞或有症状的下肢近端深静脉血栓患者。
随机分为两组：一组接受达肝素钠 200 IU/kg ih qd 第1个月，之后150IU/kg ih qd 第2-6个月。另外一组接受利伐他班 15mg po bid 共3周，之后采用20mg po qd 共6个月。
主要研究终点
6个月静脉血栓复发率。安全性采用大出血和临床相关非大出血进行评估。
结果
随机分组后每组共203例患者，58%的患者合并转移。26例患者出现静脉血栓复发（达那肝素组18例，利伐他班组8例）。6个月累积静脉血栓复发率达那肝素组为11%，利伐他班组为4%。6个月累积大出血达那肝素组为4%，利伐他班组为6%。临床相关非大出血达那肝素组为4%，利伐他班组为13%。
结论
注意要点
临床相关非大出血多数为消化道或泌尿系统出血。
口服利伐他班：方便，有效率高，患者依从性理论上会更好，但出血风险略高
低分子肝素：既往的标准，有效率不错，与利伐他班相比略逊一筹，但出血风险相对降低，每天扎一针坚持半年，实际操作起来比较麻烦
那么临床上你会选择哪一个？
参考文献
Young AM, Marshall A, Thirlwall J, Chapman O, Lokare A, Hill C, Hale D, Dunn JA, Lyman GH, Hutchinson C.Comparison of an Oral Factor Xa Inhibitor With Low Molecular Weight Heparin in Patients WithCancer With Venous Thromboembolism: Results of a Randomized Trial (SELECT-D).J Clin Oncol. 2018 May 10:JCO2018788034.
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