買兩份50萬保額的重疾險,生病能獲賠100萬嗎?

隨著保險意識的增強,有些人會在不同公司購買多份保險,那麼,是否買的越多獲得的理賠就越多呢?

實際上,保險最基本的功能在於抵抗風險,能否“疊加”賠付得看具體險種。

一般惡言,凡是與重疾、身故、傷殘有關的險種,可以重複獲賠,因為生命無價;而凡是和醫療費用報銷相關的費用型險種,是不能重複獲賠的。

案例1:投雙份重疾險均獲賠

2016年12月,市民修女士的兒子齊齊(化名)出生了。齊齊兩個月大時,修女士就聯繫中國太保壽險青島分公司,為兒子投保了少兒兩全保險和附加少兒重疾險,其中,重大疾病保額達到50萬元。同時,她發現另一家保險公司的產品也不錯,又給兒子加投了一份重疾險。

經核實,孩子的患病情況符合相關重大疾病理賠要求,無其他責任免除事項,太保壽險青島分公司迅速依據合同賠付給修女士重疾保險金及關愛金共計50.45萬元,她又從另一家保險公司獲賠重疾保險金40萬元,齊齊的醫療費有著落了。

買兩份50萬保額的重疾險,生病能獲賠100萬嗎?

支招:身故險重疾險重複獲賠

“對於身故險來說,每一家保險公司的產品不一樣,保障內容不一樣,賠付的比例也不一樣,但可以肯定的是,如果投保了多家保險公司,都會獲得賠付。 ”某壽險公司工作人員介紹說,比如,市民小王購買了保額10萬元的A公司的身故險,小王的父母又給小王買了保額8萬元的B公司的身故險。

等到真正理賠的時候,兩家保險公司都會賠付。但需要注意的是,國家為了保護未成年人權益,各個地區對於未成年人的身故賠付是有限額的,身故賠付超過限額部分只能退還相應的保費。

此外,重疾險屬於定額給付型險種,即使在不同的保險公司投保,只要確診患有保單註明的重大疾病,病情符合投保公司的賠付標準,也可以同時獲得幾家保險公司的重疾給付。

案例2:報銷型保險多買不多賠

市民王先生購買了1萬元保額的報銷型醫療保險,某次住院花了5000元,那麼在保險公司能獲得的理賠款將不超過5000元;如果他住院花了1.5萬元,理賠款將不超過1萬元。也就是說,購買這類保險的客戶獲得的理賠款在不超過保險額度的情況下,最多不超過實際醫療費用的100%,這是保險理賠中的補償原則,也是一項基本原則。

如果在兩家保險公司同時投保,理賠時兩份保險只能獲得一份高額賠償。比如陳女士是青島某企業職工,單位為其辦理了醫保,因陳女士的保險意識較強,又先後在兩家商業保險公司各投保了一份報銷型醫療保險。

今年1月份,陳女士因病住院,花費了1萬多元,醫保報銷5000餘元後,她向兩家保險公司索賠,一家保險公司理賠3000餘元,但另一家保險公司只報銷了1500元。 “同樣買的醫療險,怎麼一家賠得多一家賠得少呢? ”陳女士疑惑不解。

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支招:報銷型醫療險選好保額

“之所以出現兩家保險公司賠付金額有差距,主要是因為保險理賠時遵循醫療費用報銷型的保險補償原則,也就是說,當被保險人已在別處獲得醫療費理賠款,就不能再從保險公司獲得超額補償。 ”某保險公司理賠主管杜軍介紹說,陳女士在第一家保險公司理賠3000元后,只有剩下的部分能在第二家保險公司理賠。

實際生活中,有部分客戶在投保報銷型醫療保險產品後,選擇再投保一份“住院津貼”保險作為補充,保險公司會按合同規定金額,在責任範圍內按天 (如每天100元或200元)賠付住院津貼,津貼型則不必遵循補償原則,只要手術或是住院,如果在多家公司投保,就能從多家公司得到津貼。

既然這樣,報銷型醫療保險是不是可有可無呢?

杜軍提醒,作為規避風險的有效方式,這種保險在人們生活中同樣發揮著重要作用,不同的經濟條件可選擇不同保額。比如29歲的市民劉先生2016年2月在該公司購買了健康尊享醫療保險,年交保費379元,保額300萬元。

案例3:意外險重複買未必能多次賠

“本來以為可得四份理賠,沒想到只能賠一份,早知道就不重複投四份了。”在某事業單位工作的吳先生後悔不已。

買兩份50萬保額的重疾險,生病能獲賠100萬嗎?

支招:醫療和身故傷殘有區別

意外險通常分為意外傷害保險和意外醫療保險。如若不小心出事,意外醫療的費用是憑發票報銷,然後各家保險公司按比例賠付,合起來最高是100%,不可重複理賠。

而意外傷害和意外殘疾則根據保額進行賠付,所以如果購買了多份意外傷害保險,涉及死亡或者傷殘的時候,可以多家賠付,互不影響。

因此,在各家保險公司的條款中,均明確要求提供醫療費原始憑證作為獲取醫療費賠償的先決條件,複印件或其他收費憑證均不被受理。

“假如同時在幾家保險公司購買了保險,在一家沒有賠完的話就可以重複申請,直到收據金額賠滿為止。但總額不會超過實際支出,第一家保險公司留存收據原件後,其他保險公司可接受分割單。”保險業內人士指出。

另外,值得注意的是,因為醫保中心不認同分割單,所以如果有醫保的話,最好先在醫保報銷,再憑醫保的結算清單到保險公司申請理賠。


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