和諧131679225

高血壓的患病率逐年增加，而且年齡段也不僅限於老年人，年輕人患病的也很多。降壓藥的使用更是一種常態，不同的降壓藥作用機制不同，如何根據自己的血壓波動情況服用降壓藥，需要了解一下。

利尿藥降壓作用持續時間長，包括噻嗪類、保鉀利尿、袢利尿藥。β受體阻滯劑起效強且快，屬於長效。普萘洛爾、美託洛爾、比索洛爾等。CCB中二氫吡啶類較常用，長效的氨氯地平、左旋氨氯地平等。ACEI類起效慢，但持續，貝那普利、依那普利等等。ARB類作用持久，氯沙坦、厄貝沙坦等。

血壓是血管內血液對血管壁的壓力。心臟的收縮射血，心率，循環血量，外周血管壓力，大動脈的彈性儲存能力，外周阻力，都會影響血壓。利尿藥可以使循環血量減少，降低動脈壓；β受體阻滯劑減緩心率，降低舒張壓，抑制心肌收縮，減少搏出量，降低收縮壓。如果早晨血壓較高，應該在前一天服用一片長效的降壓藥，ACEI類或者ARB類。

本期答主： 閆培瑛 醫學碩士

杏花島

血壓波動是指一定時間內血壓的變化程度，又叫作血壓變異。年齡是影響血壓的重要因素，老年人不僅血壓水平較中青年人高，而且容易發生血壓波動幅度和頻率的非生理性變化，稱為異常血壓波動，臨床上可表現為晝夜節律異常、體位性低血壓、晨峰血壓增高、餐後低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節間的血壓波動等。

臨床研究發現，異常血壓波動與靶器官結構和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關。因此，正確處理異常血壓波動是當今我國老年人血壓管理過程中面臨的重要問題。

一、影響老年人血壓波動的因素

血壓波動的機制非常複雜，是人體內部心血管調節機制與器官功能以及外部環境和行為綜合作用的結果，至今仍未完全闡明。老年人較中青年人更易發生異常血壓波動，主要與下列因素有關。

1病理生理因素

老年人大動脈彈性下降、內皮功能障礙、壓力反射敏感性下降、自主神經功能失調、內分泌功能減退、腎臟排鈉和容量調節能力減弱。這些都會引起血壓異常波動。

2 基礎疾病

一些老年人常見的疾病可造成血壓波動，如2型糖尿病、高脂血症、心腦血管病、神經系統疾病( 如帕金森病)、腎病、呼吸道疾病、炎症。

3 不良狀態

貧血、容量減低、營養不良、寒冷、睡眠障礙、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦慮、抑鬱或情緒波動、圍手術期血壓波動等。

4 血壓測量不規範

不正確地血壓測量會使得多次測量結果差異較大。

應用短效降壓藥，使得血壓不能平穩維持24小時。

6藥物相互作用

應用影響血壓的藥物，或對降壓藥有相互作用的藥物。比如應用鎮靜催眠藥，會引起血壓下降。應用利福平會加速硝苯地平的代謝，使得硝苯地平降壓作用減弱。

7患者用藥依從性不好

患者不能按時服藥降壓藥，會引起血壓較大波動。

二、避免血壓異常波動的預防措施

1尋找血壓異常波動的原因

2糾正不良生活方式和不利於身心健康的行為及習慣

合理膳食、適當運動、生活規律、戒菸限酒、保持心理健康，減少情緒波動，都能在一定程度上改善血壓異常波動。

3 糾正患者不良狀態

糾正貧血、容量不足、營養不良、慢性疼痛、便秘、長期焦慮、抑鬱或失眠等不良狀態。

5 儘量減少生活方式、氣候和環境改變對血壓的影響

例如: 秋冬季及時增加衣物，避免室溫過低等。

開展健康知識宣教; 定期全面體檢和健康評估; 提高患者用藥依從性，避免漏服藥物。

7 合理聯用其他藥物

對於衰弱的老年人，警惕降壓藥、鎮靜劑、抗腎上腺素能藥物及血管擴張劑引起的血壓波動。

8 選擇長效降壓藥

選擇24 h 平穩降壓的長效降壓藥可以控制清晨血壓的大幅波動，並能減少因不能按時服藥或漏服導致的晨峰血壓增高。

鼓勵家庭自測血壓。老年人在血壓測量前，靜坐5min; 首次應測雙上肢血壓，取3 次平均值，必要時測下肢血壓。

總之，高血壓患者只要積極尋找引起血壓異常波動的誘因，有針對性地制定防範策略，就能避免血壓異常波動給靶器官帶來的損害。

劉藥師話用藥

關於血壓忽高忽低這個問題，主要有以下幾方面的原因：

1、 首先，人的血壓在一天之內不是一成不變的，血壓本身就有個正常波動的過程，血壓晝夜有兩個高峰和一個低谷。早上6:00~9:00人體的血壓會升高，形成第一個高峰，之後開始下降，至下午4點~6點形成第二個高峰，到了深夜0~2點血壓最低，為波谷，然後血壓再次上升。如果高血壓患者失去這種波動節律，說明自身的血壓調節機制已經失控，反而不是好事。但是血壓波動有個度的問題，如果波動過大，對心腦血管的危害也更大。

2、 自身伴發疾病問題。如何合併有更年期、輸尿管結石或膽囊炎等時可導致血壓波動性增加。

3、 自身疾病問題。甲亢、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症等繼發性高血壓本身就會導致血壓波動大。

4、 靶器官受損。伴有心、腦、腎、血管等靶器官損害的患者，特別是老年患者容易出現這種情況。

5、 用藥不當。如選用一些短效的降壓藥或未按血壓波動規律用藥也會導致血壓波動。

6、 情緒等外界因素干擾。情緒、環境、睡眠等外界因素也可導致血壓的波動。

總之，血壓在一定的範圍內波動屬於正常現象，但如果波動幅度大，反而比持續血壓高狀態更加劇心腦血管的風險。

血壓波動的預防

1、 做24小時動態血壓，瞭解血壓具體波動情況

2、 儘量選用長效的降壓藥，不要用心痛定等短效藥物降壓。

3、 如果是早晨血壓明顯升高，可考慮把一樣降壓藥放到晚上吃。

4、 保持心情舒暢，生活規律，保證睡眠，戒菸限酒。

5、 積極控制伴發病症及原發病。

醫患家

血壓是心臟跳動給予動力，將血液作用於血管壁產生的壓力。血壓分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是血液對血管的壓力，舒張壓是血管回縮的彈力；日常血壓從以下幾個角度探討：1.心臟的射血能力，心臟正常工作時，產生血壓；2.體內血液的容量，容量越多對血管的壓力越大；3.血管的彈性正常，產生正常的舒張壓。

1.每天測量血壓應該在一個時間點同樣的情況下，例如每日晨起時躺著測量血壓。從物理角度考慮，人體躺著與坐著，地球對人體作用力是不一樣的。

2.運動後的血壓與安靜狀態下的血壓是不同的，一般入睡後身體各器官處於放鬆狀態，血壓是最低的，當人體活動時，血壓就處於動態的平衡變化中。

3.飯後血壓較飯前高，飯後人體攝入的能量15%轉換成熱能散發，機體各器官活躍工作狀態，血壓是稍微升高的。

4.血管壁內附著很多介質受體，血管壁收縮加強時，血壓也升高，從內分泌角度考慮，情緒影響人體，緊張焦慮壓抑的時候，血壓高於安靜放鬆時的血壓。

血壓正常情況下是波動的，不是一成不變的血壓值，因此無法預防，只能儘自己能力，從上述四點出發，減小血壓波動的範圍。

科學運動與健康

一，你現在到底是不是高血壓患者？

你的血壓已有升高的情況（大於140/90mmHg以上），可以有2個辦法明確，一是自己在家監測血壓並記錄一段時間給醫生看。二是做個24小時動態血壓監測檢查可以明確。

三，若暫不考慮高血壓，但是偶有血壓波動升高。

餘千蘭

正常人的血壓都是處於波動之中的，當你情緒激動、運動後或精神緊張都可以使血壓升高。但這並不意味著什麼。

什麼是高血壓？

你可以簡單的理解為血液對血管的壓力，稱為血壓；血壓過高，則為高血壓；

診斷高血壓是需要具備條件的，非同日測兩次血壓均大於等於140/90mmhg則可以診斷高血壓病了。

血壓到底控制在什麼範圍好呢？其實是有標準的。

一般人的血壓控制目標為：140/90mmhg以下；

而大於80歲的老年人目標酌情放寬，只要小於150/90mmhg,因為老年人多以收縮期高血壓常見；

假如你有糖尿病基礎性疾病，那麼血壓需要更加嚴格控制，需要控制在130/80mmhg以下，為什麼呢？因為糖尿病併發症很多，假如血壓再控制不好，那就更嚴重了。

假如你有慢性腎病，那麼血壓也要控制在130/80mmhg以下，血壓過高對腎臟是有損傷的，長期高血壓可引起高血壓腎病。

有腦血管病的患者需要同樣要控制在130/80mmhg以下。

假如有冠心病或慢性心衰的病人血壓要控制在120/80mmhg以下，因為血壓過高可加重病情，增加心臟前後負荷。

要怎麼辦才好呢？吃藥！按照醫生開的醫囑用藥，千萬不要血壓正常後就停止服藥，因為一停藥血壓就會升起來的，並且不容易控制；血壓過快的升高對各個臟器都是一種損傷。特別是心、腦、腎！

e醫路有你

不知你年齡如何，但是從你給的數據看，我認為你已經跨入“高血壓”患者行列，所以不必煩惱，加重心理負擔。

因為雖然血壓在測值結果數值低的時候，收縮壓是138毫米汞柱，舒張壓88毫米汞柱，實際已經超過了標準的收縮壓120毫米汞柱，舒張壓80毫米汞柱。即使是老齡，也達到了上限值收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱。

你說“真不知怎麼辦”，說明了你的焦慮，這或許是影響你血壓忽高忽低的關鍵因素。

見腫消世界

一天中一個健康人的血壓變化可以達到30~40mmhg.對於一個患有高血壓病的人來說血壓的變化量可能會更大.冬夏也有區別,季節變化都能引起血壓的變化.血壓是隨著情緒,休息以及天氣波動的.盛夏季節血壓較秋冬偏低.

無論是正常人還是高血壓病人,在日常生活中,隨著睡眠和清醒,白天和夜晚,休息和運動的更替,血壓也有節律性的波動.一般來說,血壓曲線呈”雙峰一谷”,即正常血壓在夜間2：00～3：00時處於最低谷,凌晨血壓急驟上升,白天基本上處於相對較高水平,多數人有雙峰（晝夜血壓最高值在9：00～10：00和16：00～18：00）,18：00以後血壓呈緩慢下降趨勢.高血壓病患者血壓晝夜波動曲線也相類似,但整體水平較高,波動幅度增大.

夏天比冬天的血壓相對較低,而飯後,緊張和焦慮都能使血壓在很短時間內上升,上升量因人而異,比如,一個人在安靜狀態下突然受驚嚇而感到心跳加快心慌時其血壓值可以較平靜時迅速升高50mmhg左右(對於健康人這種血壓升高休息一下後就可迅速恢復).這變化是不為意志控制的,而較小的變化是感覺不到的.所以人的血壓可以在很短的時間內產生較大波動(波動量可以為10~30mmhg或更大),而自身並無明顯感覺.

指導意見：

心身調養：

1,科學鍛鍊身體

2,低鈉低脂飲食

3,心理平衡,心靜戒怒

注意飲食,低鹽(每日5克),低動物脂肪.高血壓,冠心病人中的肥胖者,由於體內的脂肪過多,壓迫心肌,會增加心臟的負擔.所以,肥胖的高血壓,冠心病人,首先要節制飲食,以素食為主,才能達到控制體重.體重減輕了,血壓也會降低.選擇低熱量食品,多吃低脂肪食品,儘量食植物油.因為植物油含不飽和脂肪酸,血漿中的膽固醇就會下降,可以減少高血壓,冠心病的發作.動物脂肪,肝,腦,心,腎,黃油,骨髓,魚子,乳脂等食品,含膽固醇高,宜少吃或不吃.

適當運動,量力而行,可選擇運動量輕,時間長些“耐力性”的項目鍛鍊身體.

生活規律,保證充足睡眠(7—8小時),勞逸結合.不急不躁,控制情緒,喜樂有度.