前言
在門診當中，經常遇到這樣一種情況，病人拿著冠脈造影結果來諮詢：“醫生，我活動以後有胸悶，心電圖有ST-T改變，去做了個造影，造影結果正常，沒有狹窄，那我這應該就不是冠心病了吧，也不需要吃藥吧？”相信很多患者都有類似的疑問，那麼今天，為大家介紹一種冠脈造影正常的冠心病類型之一：
冠狀動脈微血管疾病。一、冠心病
首先簡單介紹一下冠心病，冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），是心臟內科的常見疾病，也是全球死亡率最高的疾病之一。
冠心病分為五類：心絞痛型，心肌梗死型，無症狀性心肌缺血，心力衰竭和心律失常型，猝死型。其中，心絞痛型分為穩定型心絞痛和不穩定心絞痛。我們今天所說的冠狀動脈微血管疾病屬於穩定型心絞痛的範疇。
二、穩定型心絞痛
2013年歐洲心臟病學會發布的穩定性冠狀動脈疾病的管理指南中指出，穩定性冠狀動脈疾病的病理機制為：
1.斑塊相關的心外膜動脈（心臟表面的大動脈）阻塞；
2.正常或有斑塊動脈侷限或瀰漫的痙攣；
3.微血管功能障礙；
4.既往急性心肌缺血和（或）頓抑導致的左心室功能不全。
其中，最直觀及最容易診斷的是第一種，即心外膜動脈阻塞。因為心外膜大動脈的直徑從0.5mm 到數毫米， 如果有狹窄，冠狀動脈造影可以顯示，一般造影血管狹窄大於50%可以確診為冠心病，確診後，臨床醫生會根據狹窄部位、程度、是否已建立側支循環、是否為罪犯血管及其他因素綜合考慮，患者需要藥物干預還是手術干預。
三、冠狀動脈微血管疾病
但是如果冠脈造影顯示沒有狹窄呢，能夠排除冠心病嗎？答案是不能排除，根據上述穩定型冠心病的四個機制，我們可以看到，還有其餘三個機制，今天我們要介紹的就是第三種機制的冠心病：冠狀動脈微血管疾病。
其實，從冠狀動脈的解剖就很好理解，冠狀動脈系統是由3個功能不同的部分組成， 除了剛剛說過的造影可以顯示的心臟表面大動脈，還包括前小動脈和微小動脈， 前小動脈(直徑 0.1-0.5mm)和微小動脈(直徑< 0.1mm)共同組成微循環，在冠狀動脈造影時不能顯影，但是功能非常重要，是心肌供血的直接來源。可能由於冠狀動脈微循環不如心臟表面大動脈更直觀可視，所以關於冠狀動脈微血管疾病仍然在探索研究中，相關臨床證據比較少，有關此病的詳細診療一直未寫入國際心血管指南。
2012 年歐洲一項研究發現，穩定型心絞痛患者中冠狀動脈造影顯示正常和非阻塞性冠狀動脈病變患者的主要心血管事件和全因死亡率顯著高於對照人群，研究者推測，冠狀動脈微血管疾病可能是導致這些患者不良預後的重要原因。因此，冠狀動脈微血管疾病的診療是具有十分重要的意義的。
撰稿：林騫 徐浩
專 家 簡 介
閱讀更多 徐浩大夫 的文章
