2017年，25歲美國小天后賽琳娜（Selena Gomez）在Instagram上自曝因系統性紅斑狼瘡接受腎移植手術。
初識“紅斑狼瘡”是在上世紀90年代末深受注目的一部網絡小說《第一次的親密接觸》，小說講述的是痞子蔡在網絡上邂逅女孩輕舞飛揚——一個身患遺傳性紅斑狼瘡的美麗女孩，在一來二去的網上聊天和之後的見面，再到輕舞飛揚不辭而別，最後女孩因病去世的故事。
生活在繼續，故事在人間
不久前發生的一個真實案例
2018年3月12日下午，臨近下班，急促的電話鈴在計劃生育病房響起，“急診觀察室有一名24歲、系統性紅斑狼瘡（SLE）活動期的孕婦，多臟器功能障礙，救治數日後後病情略有好轉，需要轉至貴科儘快終止妊娠”。
終止妊娠，為患者搏最後一線希望
引產可能是患者逆轉病情的最後一線希望，考慮患者病情累及多臟器，多學科合作是保障妊娠終止過程順利的前提。
患者全身水腫
3月13日安排患者行利凡諾羊膜腔注射引產術，3月14日無自發宮縮，與腎科聯繫後決定實施床邊透析同時進行縮宮素引產，當晚成功誘導出有效宮縮。
3月15日上午，進入引產的關鍵時刻，但患者出現陣發性咳嗽，粉紅色泡沫痰，心衰表現，陸主任行陰道檢查確認產程時，發現胚胎已至宮頸口，立即徒手娩出胎兒，單胎盤未能順利娩出。正常病人一般考慮即刻清宮，但此患者心肺功能該極差，子宮大，手術風險極大，但若胎盤短時間內不能娩出胎盤，患者將面臨大出血及感染風險。
多學科合作，為挽救生命竭盡全力
護理部周琴主任現場護理指導
陸品紅主任為患者行清宮術
從這個案例中，我們學到了什麼？
以損傷重要內臟器官為主的系統性紅斑狼瘡重型(SLE）是一種慢性累及多系統的自身免疫性疾病，病情取決於受累器官的病變程度，嚴重者可危及患者生命。不適時的妊娠和分娩可導致SLE病情活動及惡化，增加了妊娠併發症和母兒不良結局的發生風險，導致疾病的復發或加重，特別是中期引產存在一定的風險。因此對SLE育齡女性而言，規劃妊娠至關重要，對於近期沒有生育要求或者孕前評估不宜妊娠的患者都必須採用嚴格的避孕措施。
雖然風溼免疫學和圍產監測手段近期有了很大的發展與進步，SLE已不再是妊娠的絕對禁忌證，但母體及胎兒的高發病率和死亡率的狀況令人擔憂，妊娠期間隨時可能出現疾病活動以及病情進一步惡化，增加孕產婦和胎兒的併發症的風險。因此，要獲得良好的母嬰圍產結局的關鍵在於：多學科的共同努力及密切監測，選擇適當的時機受孕，嚴密孕期監護及隨訪，合理的用藥，適時終止妊娠。參考文獻：《妊娠合併系統性紅斑狼瘡的圍孕期管理》
今天是國際醫生節
除了節日快樂
想對所有的醫生說一句：有你真好！
謝謝你們沒有放棄
因為生命，一直需要你們的守護！
衷心祝願這位
年輕的女性早日康復
稿件來源 /繆娟 張昱
排版 / 張昱
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