天王補心丹這個證候產生，往往是由心腎的陰虛，陰虛、陰血不足，有的提陰血不足，有的提陰虛，它側重是在陰傷，課誦勞心，造成陰血內耗，所以發生原因往往傷心腎的陰血，陰血內耗以後產生虛熱。所以造成既有心腎陰虛，又有虛熱內擾，所以發生心煩、失眠，心體失養可以心悸、怔忡。根據心經有熱的程度不同，嚴重的可以口舌生瘡，大便乾結。所以從補心丹證，歷來認為跟情志引起這個內熱，傷陰，陰虛又產生火旺，這個火可以比較重的。但有的寫的光是有一點虛熱，而是以陰血不足為主。不同教材寫的程度不同，臨床上實際上這種傷陰之後的程度，虛火的程度可以有差別，那看你調整那個藥物。
課誦勞心，暗耗陰血，陰血不足，不能滋養，產生虛熱。這是這類證候產生原因和臨床的表現。舌紅少苔、脈細數也是比較典型的陰虛有熱的特點了。這個方是個附方，藥味較多，方義分析當中有幾個重點了。
這個方君藥、臣藥合起來，實際上生地、麥冬、玄參就是相當於增液湯，養陰清熱的一張基礎方。結合天冬側重補腎，側重滋補腎陰。這是體現了這個方，針對陰血暗耗是為主的，所以補心、補心腎之陰血。酸棗仁、柏子仁、當歸、丹參是養血安神。那涉及到心神不安，失眠、多夢，包括可以心悸，這類都是陰血不足以後，不能涵養心神，或者心體失養。酸棗仁、柏子仁是養心安神，往往用於滋養安神的主要的藥物，棗仁它本身也能養肝血，柏子仁養心安神還能補脾。當歸、丹參使得整個方，養陰補血相結合，而且這方比較涼，其中當歸偏溫。當歸、丹參能夠活血，能夠使涼而不鬱。人參、茯苓，這裡茯苓可以用茯神。人參可以補五臟，可以安神定志。茯苓用茯神也是個養心安神常用的藥。遠志、五味子可以收斂心神。這個方用硃砂為衣，外面裹一點朱，硃砂為衣。也就整個是滋養安神為主，結合一點清心安神、鎮心安神。雖然現在很多這個方不用硃砂，還是滋養為主。
整個方子配伍特點，滋陰補血治本，養心安神治標，標本兼顧是治本為主的。
在臨床應用是心腎陰虛失眠的一個常用方了。失眠如果重，光滋養安神不夠。還可以結合重鎮安神，龍骨、磁石這類。心悸、怔忡突出的，包括我們現在這個方用於偏於心腎陰虛型，像有些心律不齊啊，或者自覺症狀心悸，怔忡一般都涉及到他覺症狀了。也可以使用這個方，增加養血、安神、定悸這類藥。這個方主治裡過去還有這個遺精，因為你腎陰不足有虛火，它可能擾動精室。而且從這個病機來講，心腎陰虛，陰虛火旺，那你既然心神不安，那從水火既濟角度呢，心神就可能不能控制腎精。可以造成啊這個水火不能既濟，心腎不能相交，加上虛熱擾動精室。所以產生除失眠、多夢，產生遺精這一類，這（個）可能性（是）比較大的。所以加牡蠣、金櫻子這些收澀。
使用注意方面，脾虛、便溏、納差，這些不適合這麼大隊的陰柔之品，容易礙脾胃，這是天王補心丹（的）特點。實際上這個方也不是常服、久服的。
根據鄧中甲講方劑學整理
閱讀更多 中醫吳明陽 的文章
