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引起胸痛的疾病有很多，其中一些疾病有生命危險，可導致死亡，這一類疾病引起的胸痛稱為 高危胸痛，如心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等。還有一些疾病引起的胸痛，相對來說危險性小一些，至少在短時間內一般不會引起生命危險，這一類疾病引起的胸痛，稱為低危胸痛，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、反流性食管炎等等。胸痛疾病的鑑別是一個非常棘手的問題，就連胸痛中心或急診科的專業醫生，能夠快速、正確對胸痛作出診斷，也是一件不容易的事。很多時候也是需要反覆斟酌，像福爾摩斯探案一樣，去偽存真，才能得出正確的答案。
在胸痛中心或急診科，胸痛患者就診時，醫生第一要判斷的：他這種胸痛有否生命危險？也就是胸痛的危險分層，是屬於高危胸痛，還是屬於低危胸痛？通過各種檢查手段，要把高危性胸痛篩查出來，先給予生命支持，在保證生命的基礎上，再查明病因。低危性胸痛，因風險小一些，限於篇幅，這裡不詳述，只簡單介紹一下高危性胸痛的鑑別：
1，急性心肌梗死：典型特點為劇烈胸痛，持續時間長，多在半小時以上，經休息、含服硝酸甘油片無緩解。胸痛範圍，患者常以手掌或拳頭表示，是一片區域，而不是一個點。有的可伴有胸悶，出冷汗，手足溼冷，噁心，嘔吐等症狀。一般需要完成心電圖檢查，並抽血查心梗三項、BNP、D一二聚體、凝血四項、血常規、電解質等化驗。
2，主動脈夾層：疼痛呈持續性，撕裂樣，劇烈，難以忍受，疼痛可沿血管方向發展，患者常有高血壓病史。可以出現煩躁不安、大汗、四肢溼冷、脈搏細速、面色蒼白等休克表現，但血壓常不降低，且兩側上肢血壓差異較大。
3，肺栓塞，即肺動脈栓塞：常有胸痛、暈厥、呼吸困難等症狀，檢查血氧飽和度下降，低氧血癥。多見於長期臥床、骨折、下肢手術等患者。
4，張力性氣胸：極度呼吸困難，端坐位，缺氧嚴重者，出現發紺、煩躁、昏迷等，檢查可見呼吸幅度降低，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，胸部x線檢查可見胸膜腔大量積氣，肺不同程度地被擠壓萎陷。病變明顯，可作出診斷。
總之，胸痛的鑑別需要比較全面的專業知識。如果患者出現劇烈胸痛，應及早撥打120。在等待救護車到達的時間裡，視病情做一些正確處理。
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胸痛涉及疾病範圍很廣，部分為危及生命的嚴重疾病，其中急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞等，而其他大部分為低危胸痛，如反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心臟神經官能症等等。
當醫生遇到胸痛患者，重點是鑑別這幾個高危胸痛疾病。
1.急性心肌梗死是冠心病裡最為嚴重的情況。患者多為高齡患者，但近年有明顯年青化趨勢，多有冠心病病史，或有糖尿病，長期吸菸，高脂血症等高危因素，起病前1-2天或者1-2周常有前驅症狀，最常見為原來心絞痛發作頻繁，加重。胸痛多在情緒刺激、勞累、飽食等誘因後發作，疼痛部位多位於胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛，可伴隨大汗，氣短，呼吸困難，瀕死感，含服硝酸甘油無法緩解，查心肌酶譜或心梗標記物，結合心電圖動態變化可確診。
2.主動脈夾層破裂患者往往有高血壓及動脈粥樣硬化病史，多在情緒激動，劇烈活動或者體位變動時發作，症狀為突發胸背部撕裂樣疼痛，伴大汗，面色蒼白，服用止痛劑不能緩解，臨床表現複雜多樣，和主動脈夾層撕裂及影響臟器不同其他壓迫及神經表現，查體可見血壓高、突發主動脈瓣區舒張期吹風樣雜音、雙側上肢或下肢血壓不一致、脈搏強弱不一致、觸及搏動性包塊等等。行主動脈CTA檢查、核磁共振等有利於診斷。
3.急性肺栓塞多發生於下肢深靜脈血栓形成的患者，常見誘因如長期臥床，外科下肢手術，惡性腫瘤，妊娠及口服避孕藥。主要症狀為劇烈胸痛、咯血、呼吸困難，部分患者有發熱。查體可見發熱，肺部囉音，心動過速，肝大，膈肌抬高等體徵。
輔助檢查可見血氧飽和度下降，心電圖可見S1Q3T3，右束支阻滯，心動過速等改變，肺動脈CTA或肺動脈造影為診斷金標準。
以上簡單談了一下常見三大致死性胸痛的診斷，因涉及範圍過廣，其他不能一一寫出，發生胸痛建議第一時間到當地胸痛中心救治避免誤診致命胸痛。
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1、心血管系統疾病。因心血管疾病導致的胸痛常因心絞痛、心梗、心包炎。其中，心絞痛和心梗、心肌病導致的心痛是因心肌缺血導致。而心包炎所致心痛是因病變累及心包壁層和鄰近胸膜造成的。該情況下的胸痛表現為：疼痛多在胸骨後或心前區，少在劍突下，可放射至左肩；誘因多因體力活動，休息後可改善。
2、胸壁病變。胸壁病變導致的胸痛最為常見，如胸壁外傷，細菌感和病毒感染，腫瘤等所致的皮膚、骨骼、肌肉等病變。急性皮炎、帶狀皰疹、肌炎、肥胖症、流行性肌痛、頸椎痛、肋間神經炎、骨腫瘤等。常見表現為：疼痛發於病變處，局部有壓痛；咳嗽、深呼吸、彎腰、舉臂等可加重疼痛。
3、肺及胸膜病變。肺和胸膜對痛覺並不敏感，但是肺結核，肺炎，肺膿腫，肺梗死等，會累及壁層而致胸痛，肺癌也可伴有胸痛。自發性氣胸、乾性胸膜炎、胸腔積認與張力性氣胸等均可因各種原因導致胸痛發生。表現：伴有咳嗽、咳痰；深呼吸、咳嗽時加重疼痛；無壓痛。
4、縱隔及食管病變。較少見，常因急性縱事炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤，食管炎，食管癌等導致。縱隔內組織受到壓迫，神經或骨質受累等也會導致胸痛。食管的炎症或刺激物等對食管黏膜的損傷也會發生胸痛。表現為：胸骨後疼痛，持續性的隱痛或鑽痛，可放射；吞嚥困難，且會加重胸痛。
5、模膈病變。膈下膿腫、肝膿腫、膈胸膜炎、膈疝、肝炎、肝癌等，多因膈神經刺激導致。表現為：胸廓、胸骨下部疼痛，刺激到膈肌中央，可導致肩頸部疼痛。
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引起胸痛的疾病有好幾種。可以根據胸痛的伴隨症狀來區別。
當人體發生胸痛的時候，經常有這種表現。上腹部疼痛，脹痛，鈍痛，刺痛感。病人可以在短時間內，或者幾日或者長時間，感覺到劇烈的疼痛，脹痛，叫人難以忍受。
心臟病。既往有心臟病，冠心病，心肌供血不足的患者，由於某種原因刺激，可發生上腹部，胸前區疼痛。這種疼痛經常伴有，受到不良的心理刺激，後發生的症狀。病人經常表現為：胸部上腹部疼痛，刺痛鈍痛，時間比較短，表現為幾秒之內。疼痛劇烈，嚴重的有暈眩感。 
肺部疾病，肺炎，肺結胲。肺炎的時候，也會讓胸部疼痛。多表現為風寒感冒久治不愈的感冒引起肺炎，上胸部疼痛。這種疼痛伴有咳嗽。
肺結核也會伴有豐胸，上腹部疼痛。這種疼痛通常伴隨有呼氣時疼痛加重，氣短，懶言，病人經常感到體乏無力，身體容易疲倦。尤其表現在上樓梯，或者提取重物時。
乳腺疾病，乳腺增生，乳腺炎。乳腺疾病引起的胸前區疼痛。男性女性均可發生。不過一般女性較男性多。乳腺疾病引起的胸前疼痛主要表現在：女性經期前一週，上胸部脹痛，腫痛，鈍痛。這種疼痛在經期血塊脫落時就會得到緩解。
在有了上胸部疼痛的時候，應區別上面的症狀來區別自己有可能得的疾病。
