支氣管哮喘(簡稱哮喘)是多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎症性疾病。
病理
支氣管哮喘的本質是下氣道慢性變應性炎症，主要病理改變包括：支氣管痙攣、管壁炎症性水腫、黏液栓形成、氣道重塑。
診斷
1.臨床表現
(1)先兆期： 哮喘典型發作前1～2天往往有上呼吸道感染或接觸過敏原病史，先兆症狀主要有咳嗽、噴嚏、流涕和胸悶等。自先兆症狀到哮喘典型發作，起病或急或緩，多在夜間或氣候變化時發作。
(2)哮喘發作時症狀：表現為反覆發作性咳嗽、喘息、胸悶、氣促，以夜間和清晨明顯，出現呼氣相延長性喘鳴;嚴重病例呈端坐呼吸、大汗淋漓、恐懼不安、發紺、面色青灰。
2.體徵
胸部體徵可見桶狀胸，吸氣時出現三凹徵，叩診肺部呈鼓音，聽診肺部呼吸音減弱，雙肺可聞及哮鳴音。
3.輔助檢查
(1)肺功能檢查：主要用於5歲以上兒童。對於第一秒用力呼氣量(FEV1)20%、使用支氣管擴張劑後PEF增加超過20%，可以診斷哮喘。
(2)胸部X線檢查：主要用於排除肺部其他疾病，如結核、肺部感染、支氣管異物、呼吸系統先天性疾病等。
(3)過敏原檢查：方法有皮膚點刺試驗和血清特異性IgE測定，有助於判斷過敏原。
(4)其他檢查：包括誘導痰試驗、呼出氣一氧化氮濃度測定、血氣分析等。
4.診斷標準
(1)兒童哮喘的診斷標準
1)反覆發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或清晨)發作或加劇。
2)發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。
5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：
A.支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性。
C.PEF每天變異率(連續監測1～2周)≥20%。
符合第1)～4)條或第4)、5)條者，可以診斷為哮喘。
(2)咳嗽變異型哮喘的診斷標準
1)持續咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，以乾咳為主。
4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5)支氣管激發試驗陽性和(或)PEF每天變異率(連續監測1～2周)≥20%。
6)個人或一級、二級親屬有特應性疾病史或變應原測試陽性。
以上1)～4)項為診斷的基本條件。
(3)哮喘預測指數(API)：API主要用於判斷3歲以內喘息嬰幼兒發展為哮喘的危險性。在過去1年喘息≥4次，具有以下1項主要危險因素或2項次要危險因素，則為API陽性。
5.哮喘控制水平評估
哮喘急性發作是指出現呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶等症狀中的某一症狀或某些症狀的進行性加重，嚴重發作可危及生命。
哮喘控制水平
2.根據定義，在任何一週出現一次加重即使得該周成為哮喘未控制周
3.如果不進行支氣管舒張試驗，5歲以下兒童肺功能檢查結果是不可靠的
1.控制藥物
是抑制氣道炎症的藥物，需要長期使用，主要藥物有：
①糖皮質激素(包括吸入型糖皮質激素和全身使用的糖皮質激素);
②抗白三烯類藥物;
③長效β2-受體激動劑(吸入劑和緩釋片劑);
④緩釋茶鹼;
⑤肥大細胞膜保護劑(色甘酸鈉、尼多克羅米);
⑥抗IgE抗體。
其中，吸入型糖皮質激素(ICS)是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的控制藥物。
2.緩解藥物
主要用於迅速緩解哮喘急性症狀，主要藥物有：
①短效β2-受體激動劑(包括包括吸入型和全身使用的劑型);
②抗膽鹼能藥物;
③短效茶鹼;
④全身性糖皮質激素;
⑤腎上腺素。
其中短效β2-受體激動劑是目前最有效、臨床應用最廣泛的支氣管舒張劑。
(1)吸入適量速效β2-受體激動劑為首選，開始第1小時內每20分鐘吸入2～4噴;然後，輕度發作者每3～4小時吸入2～4噴，重度發作者每1～2小時吸入6～10噴。亦可採取壓力霧化或氧氣霧化方式吸入速效β2-受體激動劑。
(2)聯合吸入速效β2-受體激動劑和抗膽鹼能藥物有助於進一步改善PEF和FEV1以及降低住院率。
(3)短效茶鹼可用於緩解哮喘急性症狀，如已吸入大量β2-受體激動劑，則不推薦再使用茶鹼;長期使用茶鹼者最好能監測茶鹼血藥濃度。
(4)對中度或嚴重發作的哮喘病例，可給予糖皮質激素短程(1～7天)口服，潑尼松每天0.5～1mg/kg。嚴重哮喘發作時，可靜脈給予甲潑尼松龍，每天2～6mg/kg，分2～3次輸注，或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5～10mg/kg。霧化吸入布地奈德混懸液對急性哮喘發作亦有一定的幫助。
(5)對於存在低氧血癥者給予氧療，使氧飽和度達到95%。
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