哮喘病講座
作者/李克紹
齊藤：
請李老講講關於哮喘病的治療。
李老：
治喘有兩個好方，就是麻杏石甘湯與橘味麻黃湯。前者為經方，後者屬時方。我對哮喘之治，運用兩方的概率較大，屬常用方。麻杏石甘湯主要是麻黃與石膏的配伍，清宣相合，既透熱又平喘；橘味麻黃湯則主要是麻黃與五味子的配伍，一散一斂，調節肺氣之開合。運用時應注意量的變化，如治一般性支氣管哮喘，石膏量宜小（9～15g），治肺炎的喘促，則石膏量宜大（30g），而麻黃3～4.5g即可。另外，加減不宜太雜，可少佐蘇葉、蘇子。
以上兩方雖然運用率較高，但並非能治一切喘證。出現肺心病的情況，口唇紫紺，心肺瘀血，可用一味莪術加黃酒煎服。
莪術氣血雙理，哮喘乃氣病，紫紺為血病，此藥行心肺之氣血，作為緩急治標之藥，甚好。
談談痰飲問題。
肺為貯痰之器，無痰不作喘所以治喘要考慮治痰。這方面《金匱要略》談的最好。如《金匱要略》稱：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之”。
為什麼治痰飲喘滿用石膏？“復與不愈”又為什麼去石膏加芒硝？我的經驗，凡滿口黏痰，拽拉不斷，用石膏或寒水石效佳。過去講石膏專清熱，其實此藥善清化黏痰。痰乃水飲與火邪煎熬所生，故凡痰黏滿口，無論有無熱象，都應加石膏清化之。石膏治熱痰《保命集》、《串雅》均有記載。曾治1964級一學生，低熱10餘日，喘渴，痰黏不爽，滿口黏液絲，拽拉不清，只用一味石膏（90～120g）煎水代茶，分次飲之而愈。原文說“虛者即愈”，“虛”的意思是指痰雖黏稠但尚未成塊，此正應石膏之治。若石膏不能治的痰，那就是結成痰塊了，所謂“實者”即指此。痰結成塊，則必加芒硝軟堅化痰。指迷茯苓丸（《醫門法律》方）中用芒硝亦是此意。曾治一10歲女孩，喘促胸滿，上肢疼痛不能抬起，一帖指迷茯苓丸，喘促平肢痛愈。病痰何以臂痛難舉？痰阻經隧也。可知芒硝是一味治痰要藥。
喘是氣之有升無降，所以治喘還要考慮治氣的問題。治氣要注重調節，不要一味地宣散，也不要一味地平降，應升中有降，降中有升，這樣才符合肺的生理特性。麻杏石甘湯麻黃升、杏仁降；橘味麻黃湯麻黃升、五味子降。尤其小青龍湯，此方在治老年性支氣管哮喘時，更應注意升散太過，容易引動腎氣上衝。所以《金匱要略·痰飲咳嗽篇》救治腎氣上衝的諸方中都有五味子。因為五味子酸收斂氣且善補腎，乃重要之藥，不可忽視。至於腎不納氣的虛喘，則尤應注重降氣收納，這方面前人談的已很多。
虛喘還有陰血內虛所致者，如張景嶽的貞元飲所治之喘就屬於此。貞元飲只熟地黃、當歸、甘草三藥，藥量之比為7：5：3。方中熟地黃滋陰，當歸養血，甘草緩急。主治陰血不足，肺失所養，氣逆喘咳。臨床特徵是“動則喘”，喘不重。此方陳修園大加貶斥，在其所著的《醫學三字經》中稱“咳嗽病，痰飲先，魯莽輩，只貞元”。其實，陳氏的看法太死，喘分虛實，不能一概責之於痰。只是貞元飲所治之咳喘，臨床少見罷了。
喘還有虛實並存者，如《金匱要略》雲“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”腎為水之下源，腎虛不能制水，又失於納氣，故腎虛於下，水泛於上，“短氣”自然不免。凡腎氣丸所治之喘，均屬慢性久病。治此種喘，胡桃仁一藥不容忽視，此藥既治肺又補腎，療效很好。
I 版權聲明
- 本文摘自《李克紹醫學文集》，山東科學技術出版社出版
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