胸腔鏡的微創手術，為什麼切口還是那麼疼？
經常有患者朋友詢問，為什麼我做的是胸腔鏡微創手術，但手術後還是感覺刀疤很疼呢？
這個問題問得很好，問出了很多接受胸部微創手術患者的心聲，也確實需要從專業角度給與解釋，以減少不必要的恐懼和焦慮。
胸腔鏡微創手術，是通過胸壁上一個或者多個小孔，完成胸腔內疾病的外科手術，可用於切除肺部良惡性結節、縱隔腫瘤、食管癌等，換句話說，目前胸外科領域的大部分手術都可以避免傳統的大切口，改用微創手段完成。從傳統開胸手術到胸腔鏡微創手術的改變，其根本目的為了減少手術對患者造成的創傷，其中就包括減輕術後胸痛。但是，對於部分患者而言，胸腔鏡手術後的疼痛還是比較明顯，甚至比較劇烈，這又該如何解釋呢？
我們先來分析一下胸部手術後的疼痛主要由哪些原因造成。
術後胸痛的最大來源是手術切口，胸腔內的操作範圍並不會直接造成胸痛。也就是說，術後胸痛最敏感的部位還是切口和胸壁。
傳統的胸部手術切口較長，需要切開十幾公分甚至幾十公分的皮膚、皮下組織、肌肉，甚至還要切斷肋骨。手術中需要通過專門的肋骨撐開器擴大切口，暴露手術視野，從而直接造成胸壁神經肌肉的壓迫、腫脹和肋間神經的損傷，術後的疼痛比較劇烈，但是長切口的存在比較直觀，所以術後的胸痛反而比較容易被患者理解和接受。
胸腔鏡手術的術後疼痛主要有幾方面來源。
一是切口本身的影響。胸部微創手術雖然切口較小，不需要切斷肋骨，不需要通過肋骨撐開器擴張切口，對於胸壁組織和肋間神經的損傷已經減少了很多，但客觀上還是存在手術切口，也有胸壁神經的損傷，所以切口本身也或多或少造成術後的胸痛。
三孔胸腔鏡手術
二是胸腔鏡手術器械頻繁出入切口對胸壁組織和肋間神經的挫傷。手術過程中，手術醫生需要用到吸引器，電凝刀、超聲刀、各種分離器械，都需要在手術進程中隨時轉換，頻繁進出，勢必造成損傷。
單孔手術器械進出狀況
第三是術後胸管導致的疼痛。胸腔鏡手術後與傳統手術一樣，需要留置胸管，這應該是造成術後胸痛的最重要因素。留置胸管目的是為了更好地引流手術後的積氣和滲液，保證手術側肺葉完全充分復張，減少術後併發症，但由於胸管的存在，每次呼吸運動都會對胸壁肌肉牽拉，直接加重了胸痛感覺。
術後胸管
當然，不同患者對術後胸痛的感覺和耐受程度是不一樣的，也就是說每個人的疼痛閾值不同，存在個體差異，胸腔鏡微創手術後，大部分患者的胸痛程度是有限的，能承受的，並不必過於恐懼和焦慮。
更樂觀一點而言，術後胸痛是有辦法減輕和控制的。胸腔鏡微創手術和傳統開胸手術一樣，可以通過肋間神經阻滯、持續硬膜外麻醉、術後鎮痛藥物的應用等多種方法減少疼痛，減輕患者痛苦，促進術後順利康復。如果感覺胸痛超出了患者能夠承受的範圍，那也不必非得強忍，大膽告訴你的醫生吧，他會給你想辦法的。
說到底，胸腔鏡的微創手術，雖然比傳統的開胸手術顯著減輕疼痛，但不能完全消除傷痛，術後能感覺到胸痛是正常的，也是有辦法解決的。
單孔胸腔鏡手術
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