今天，大家都被一条令人心痛的消息所刷屏：赵忠祥老师因癌症去世，享年78岁。赵老师是因癌症去世，确诊时就已是癌症晚期，已经扩散。除了因为这位老艺术家的离去而悲痛，大家也都不由的发出疑问，癌症在早期时不能被发现吗？癌症筛查有用吗？
癌症筛查，到底查什么
曾经江湖上有流传过这样的一个观点：癌症的早发现早治疗收效甚微。
这个谣言实在很“low”（低级）。谁要这么说，大家可以直接把英美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩他脸上。
英国 20 世纪 50~70 年代，随着筛查的普及，宫颈癌发病率逐年下降。
美国和荷兰过去半个世纪宫颈癌病死率也是一路下降，成效亦得益于 Pap 和HPV2 检查的普及。
同样可以用来打脸的是最新的中美癌症患者生存率的比较。
2017 年美国癌症报告表明：过去 20 年，癌症总体病死率已经下降了 25%。癌症筛查的推广功不可没。
如果有人说，某些癌症的早期筛查效果甚微，这个说法是有道理的。盲目筛查不可取。
经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时 X 线片、CT、MRI 什么都不给我做，不知道医生怎么当的。”于是回国，体检套餐，CT、MRI 检查，从头到脚，想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么患者什么时候该做什么检查吗？
伴随这些疑问，大家真正需要知道的是：
• 癌症的早期筛查，早发现早治疗的效果到底如何？
• 筛查对所有癌症都有用吗？
每个癌症都不同，不能一概而论。
什么是癌症筛查？
所谓“筛查”，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：
• 有效性及特异性 可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变。
• 安全性 没有明显副作用。
• 可操作性，经济方便 可以用于大量人群的筛查。
在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。
哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法？
美国疾病控制预防中心(CDC) 推荐遵循美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）制定的指南。USPSTF 是一个成立于 1984 年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998 年经国会授权，美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。
以下四种癌症，CDC 和 USPSTF 有明确的筛查指南。
1. 乳腺癌
适用人群
50~74 岁的有普通风险的女性，每两年做一次乳房 X 线造影检查。40~49 岁的女性建议跟医生讨论，考虑患者的家族史、个人风险，权衡利弊后做决定。
筛查手段
X 线造影 (mammography)：研究已经证明常规的 X 线造影可以降低死于乳腺癌的风险。
磁共振 (MRI)：磁共振一般跟 X 线造影一起使用。因为有些时候 MRI 会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。
2. 宫颈癌
适用人群
21~65 岁的女性。
筛查手段
宫颈涂片 (pap smear) 和 HPV 检测。 这两项筛查可以有效地发现早期病变，
及时干预，阻断癌症的发展。
3. 肺癌
适用人群
必须同时满足以下 3 个条件：
• 有重度吸烟史 ( 有具体标准 ) ；
• 现在仍在吸烟或者是在过去 15 年内戒烟；
• 55~80 岁之间。
筛查手段
低剂量螺旋 CT。
肺癌的筛查有更为严格的控制，主要是考虑以下几个因素：
• 筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症；
• 有可能引起过度诊断进而导致过度治疗；
• 重复多次的低剂量 CT 有可能导致健康人患癌。
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。
肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
美国肺癌病死率的下降，跟 20 世纪 60 年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。
如果你不在乎自己，那你能不能不要给你的孩子制造二手烟？
4. 结直肠癌
几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现、早治疗效果也很好。
适用人群
常规的筛查从 50 岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要，推荐所有 50~75 岁的人群接受筛查。76~85 岁，跟自己的医生商量。
以下人群建议在 50 岁之前就开始筛查：
• 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌；
• 患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗恩肠炎；
• 患有 APC 或者 HNPCC 综合征。①1
筛查方法
肠镜，大约每 10 年做一次。
5. 其他癌症
针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查，虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的病死率，所以不推荐作为医疗常规。
其他没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。
癌症筛查，因癌而异，因人而异。
有些癌症（乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌）可以有效筛查，早发现早疗，而且效果不容置疑。
更多的癌症，没有有效的筛查手段，需要跟自己的医生讨论。美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个患者的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业，但是如果没有科学的指南和严格的管理，也不可避免地会沦为混乱的“菜市场”。
本文节选自《癌症·新知：科学终结恐慌》，菠萝 著，清华大学出版社。
作者：李治中
图源：网络
版权归原作者所有
编辑：张润昕
