文章开始前我先和大家分享一个病例：话说上周五上午我正在出专家门诊，第8号病人是一位女性患者，40岁，主诉右上肢酸胀疼痛不适，伴有右手无力，已经半个月了，而且还有逐渐加重的趋势，渐渐地开始影响睡眠和心情，心中越来越担心是出了什么大问题，于是她通过【北京医院移动医疗】微信公众号，了解到我是专门诊治颈肩痛腰腿痛的专家，就通过公众号预约了的我专家号。
简单交谈一下，我了解了她的病情之后，我首先预判这个患者可能是神经根型颈椎病。因为她的症状非常符合，她表现为单侧上肢的酸胀痛及肌力下降，可能是右侧颈5、6、7等神经根收到压迫的症状，结合她的年龄，考虑是颈椎病各种类型中最常见的分型——神经根型颈椎病。
接下来，我为她进行了检查：
1 先查颈椎的活动度。她低头仰头和向左右转头，都没有异常，也不伴有疼痛和头晕。颈椎曲度也没有问题。
2 再查颈椎周围的压痛点。发现在颈椎后正中间大约颈3、4、5的棘突水平有轻度的压痛，而且在右侧斜方肌中点也有压痛。
3 检查肩关节，关节周围没有压痛，肩关节的主动和被动活动都是正常的，这样基本可以排除肩关节问题。
4 右上肢屈肘关节和伸屈腕关节的肌肉力量稍弱，右手的握力减弱。
5 上臂和前臂的感觉正常，右手大拇指、食指、中指的感觉轻度减退。
6 上肢神经方面激惹实验，结果都是阴性的，没有问题。
7 上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射都正常，没有查出有病理征。
根据以上症状，我告诉患者，目前高度怀疑是神经根型颈椎病，但不能确诊，需要继续检查。
现在需要进行影像学检查，查看颈椎结构方面是否存在相关退行性改变。颈椎的影像学检查主要有两种：颈椎六位X线片检查和颈椎核磁共振检查。
两者各有侧重，一般先查X线片，如果病情需要还要查核磁共振。我先为这位患者拍摄了颈椎X线片，包括六个体位X线下的颈椎投影片子，主要是查颈椎正位和侧位上有没有曲度异常，当患者仰头和低头时颈椎椎体间有没有不稳定的情况存在，以及双斜位上查看颈椎两侧神经根出口的大小及形状。该患者颈椎曲度正常，颈椎椎体稳定，双侧的神经根出口处没有狭窄，基本上是正常的颈椎影像。根据颈椎X线片，我认为该患者不能诊断为神经根型颈椎病。 （网络配图，非该患者的X线片）
我告诉患者，她主诉症状非常符合神经根型颈椎病，但是客观体征和颈椎影像学检查都没有达到颈椎病的标准，故目前症状应该另有原因。她看我有些犹豫，不免有些担心，担心不是颈椎病而是其他更严重的问题。于是她问我，可能是什么问题？
我说，能够导致上肢不适的疾病，除了颈椎病，还可能是神经系统方面和血管方面的问题。听了之后，她很紧张，因为其他两方面的问题都会更加严重，而且治疗效果不好，预后不佳。我安慰她先不要着急，从她的全身状况来判断，也不像是有更严重的疾病，我再仔细查查看。
我再次为她查体，发现第二次查体的结果较第一次有些好转，特别是在她做了几次上肢关节屈伸活动之后，和轻轻抖动上肢后，她的症状都会得到一定程度的缓解，但是过一会儿还是会恢复到之前状态。
我问她：您的右上肢症状是不是像干了很重的活儿的那种疲劳性的酸胀疼痛感，她想想又体会了一下说，确实像是干了重活儿之后的样子。我接着问她，您的右胳膊干了什么重活儿？她思考了一会说，没有干什么呀，现在受新冠肺炎疫情的影响，基本在家休息，也不能出去旅游，在家也就是做饭和打扫卫生，但是这些事都不累，而且也不是只有右胳膊干，左右上肢都参与了，为什么只有右胳膊出现了症状呢？我说，您再想想，右胳膊有没有长时间处于什么位置？比如睡觉时被压在身下，或是长时间拿着什么东西？听到这，她突然大声说：“手机，可能是手机，两个月来在家里没事，我就经常坐在沙发上，而且靠在沙发的右侧，也就是我的右手边刚好是沙发的扶手，我就用右手拿着手机，肘关节屈曲后支撑在沙发扶手上长时间看手机，每天累计起来都看好几个小时，会是这个原因吗？”我让她模拟一下她平时的姿势，看到她的姿势，我就笑了。
我说：“应该就是这个姿势下长时间看手机导致的，你就不用担心其他问题了。”我又为她解释了一下：当你靠着坐在沙发上右肘关节支撑在扶手上的时候，全身是大部分都是放松的状态，包括右侧肩关节也是放松的，但是你维持右肘关节屈曲位置的肌肉，主要是肱二头肌、肱三头肌，以及握手机用到的前臂深浅屈肌也都长时间处于紧张状态，积劳成疾，疲劳过度，最后导致了你的症状，而且这些受累肌肉分布的范围刚好完全符合你感到酸胀疼痛的区域，你这病可以诊断为肌肉劳损，基本不用吃药，注意避免上述拿手机的姿势，右胳膊可适当按摩和热敷即可恢复了。”听到这里，这位患者也明白了，她非常高兴，搞清楚了病因，而且不是大问题，说了感谢的话，高兴地回去了。
看她离去的背影，我不禁想到，如果这个患者的颈椎X线片上显示有问题，特别是如果这个患者原来就有颈椎病，那么我会不会就直接给她做出“神经根型颈椎病”的诊断，为她做保守治疗，甚至是做了颈椎手术呢？还好，这个患者不是如果。
这个病例让我又增加了临床经验，我姑且称这位患者的症状为“新冠肺炎疫情下的假性神经根型颈椎病”，我觉得有一定道理，因为如果没有疫情下的长时间休息，她也不会出现这种状况。还有就是，以后为患者做手术之前一定要，反复检查体征，仔细排除其他可能的相关疾病，最后才能为患者进行手术治疗。
作者│张良
图片 | 网络
作者单位：北京医院骨科 脊柱组 主任医师
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