文章開始前我先和大家分享一個病例：話說上週五上午我正在出專家門診，第8號病人是一位女性患者，40歲，主訴右上肢酸脹疼痛不適，伴有右手無力，已經半個月了，而且還有逐漸加重的趨勢，漸漸地開始影響睡眠和心情，心中越來越擔心是出了什麼大問題，於是她通過【北京醫院移動醫療】微信公眾號，瞭解到我是專門診治頸肩痛腰腿痛的專家，就通過公眾號預約了的我專家號。
簡單交談一下，我瞭解了她的病情之後，我首先預判這個患者可能是神經根型頸椎病。因為她的症狀非常符合，她表現為單側上肢的酸脹痛及肌力下降，可能是右側頸5、6、7等神經根收到壓迫的症狀，結合她的年齡，考慮是頸椎病各種類型中最常見的分型——神經根型頸椎病。
接下來，我為她進行了檢查：
1 先查頸椎的活動度。她低頭仰頭和向左右轉頭，都沒有異常，也不伴有疼痛和頭暈。頸椎曲度也沒有問題。
2 再查頸椎周圍的壓痛點。發現在頸椎後正中間大約頸3、4、5的棘突水平有輕度的壓痛，而且在右側斜方肌中點也有壓痛。
3 檢查肩關節，關節周圍沒有壓痛，肩關節的主動和被動活動都是正常的，這樣基本可以排除肩關節問題。
4 右上肢屈肘關節和伸屈腕關節的肌肉力量稍弱，右手的握力減弱。
5 上臂和前臂的感覺正常，右手大拇指、食指、中指的感覺輕度減退。
6 上肢神經方面激惹實驗，結果都是陰性的，沒有問題。
7 上肢肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈反射都正常，沒有查出有病理徵。
根據以上症狀，我告訴患者，目前高度懷疑是神經根型頸椎病，但不能確診，需要繼續檢查。
現在需要進行影像學檢查，查看頸椎結構方面是否存在相關退行性改變。頸椎的影像學檢查主要有兩種：頸椎六位X線片檢查和頸椎核磁共振檢查。
兩者各有側重，一般先查X線片，如果病情需要還要查核磁共振。我先為這位患者拍攝了頸椎X線片，包括六個體位X線下的頸椎投影片子，主要是查頸椎正位和側位上有沒有曲度異常，當患者仰頭和低頭時頸椎椎體間有沒有不穩定的情況存在，以及雙斜位上查看頸椎兩側神經根出口的大小及形狀。該患者頸椎曲度正常，頸椎椎體穩定，雙側的神經根出口處沒有狹窄，基本上是正常的頸椎影像。根據頸椎X線片，我認為該患者不能診斷為神經根型頸椎病。 （網絡配圖，非該患者的X線片）
我告訴患者，她主訴症狀非常符合神經根型頸椎病，但是客觀體徵和頸椎影像學檢查都沒有達到頸椎病的標準，故目前症狀應該另有原因。她看我有些猶豫，不免有些擔心，擔心不是頸椎病而是其他更嚴重的問題。於是她問我，可能是什麼問題？
我說，能夠導致上肢不適的疾病，除了頸椎病，還可能是神經系統方面和血管方面的問題。聽了之後，她很緊張，因為其他兩方面的問題都會更加嚴重，而且治療效果不好，預後不佳。我安慰她先不要著急，從她的全身狀況來判斷，也不像是有更嚴重的疾病，我再仔細查查看。
我再次為她查體，發現第二次查體的結果較第一次有些好轉，特別是在她做了幾次上肢關節屈伸活動之後，和輕輕抖動上肢後，她的症狀都會得到一定程度的緩解，但是過一會兒還是會恢復到之前狀態。
我問她：您的右上肢症狀是不是像幹了很重的活兒的那種疲勞性的酸脹疼痛感，她想想又體會了一下說，確實像是幹了重活兒之後的樣子。我接著問她，您的右胳膊幹了什麼重活兒？她思考了一會說，沒有幹什麼呀，現在受新冠肺炎疫情的影響，基本在家休息，也不能出去旅遊，在家也就是做飯和打掃衛生，但是這些事都不累，而且也不是隻有右胳膊幹，左右上肢都參與了，為什麼只有右胳膊出現了症狀呢？我說，您再想想，右胳膊有沒有長時間處於什麼位置？比如睡覺時被壓在身下，或是長時間拿著什麼東西？聽到這，她突然大聲說：“手機，可能是手機，兩個月來在家裡沒事，我就經常坐在沙發上，而且靠在沙發的右側，也就是我的右手邊剛好是沙發的扶手，我就用右手拿著手機，肘關節屈曲後支撐在沙發扶手上長時間看手機，每天累計起來都看好幾個小時，會是這個原因嗎？”我讓她模擬一下她平時的姿勢，看到她的姿勢，我就笑了。
我說：“應該就是這個姿勢下長時間看手機導致的，你就不用擔心其他問題了。”我又為她解釋了一下：當你靠著坐在沙發上右肘關節支撐在扶手上的時候，全身是大部分都是放鬆的狀態，包括右側肩關節也是放鬆的，但是你維持右肘關節屈曲位置的肌肉，主要是肱二頭肌、肱三頭肌，以及握手機用到的前臂深淺屈肌也都長時間處於緊張狀態，積勞成疾，疲勞過度，最後導致了你的症狀，而且這些受累肌肉分佈的範圍剛好完全符合你感到酸脹疼痛的區域，你這病可以診斷為肌肉勞損，基本不用吃藥，注意避免上述拿手機的姿勢，右胳膊可適當按摩和熱敷即可恢復了。”聽到這裡，這位患者也明白了，她非常高興，搞清楚了病因，而且不是大問題，說了感謝的話，高興地回去了。
看她離去的背影，我不禁想到，如果這個患者的頸椎X線片上顯示有問題，特別是如果這個患者原來就有頸椎病，那麼我會不會就直接給她做出“神經根型頸椎病”的診斷，為她做保守治療，甚至是做了頸椎手術呢？還好，這個患者不是如果。
這個病例讓我又增加了臨床經驗，我姑且稱這位患者的症狀為“新冠肺炎疫情下的假性神經根型頸椎病”，我覺得有一定道理，因為如果沒有疫情下的長時間休息，她也不會出現這種狀況。還有就是，以後為患者做手術之前一定要，反覆檢查體徵，仔細排除其他可能的相關疾病，最後才能為患者進行手術治療。
作者│張良
圖片 | 網絡
作者單位：北京醫院骨科 脊柱組 主任醫師
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