66岁男性，有2个月的腹胀和便秘恶化史。
既往史：高血压，高血脂，均未治疗。
个人史及家族史：吸烟20余年，父亲在62岁时不明原因死亡。
查体：血压为162/83mm Hg，腹部为无痛搏动性腹部肿块。两侧股动脉搏动清晰。
CTA显示一个巨大的梭形肾下主动脉瘤，直径为11cm×10.5cm×14cm（a组）。
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病人接受手术治疗，期间动脉瘤暴露（B组）并给予血管移植。随后开始治疗高血压和高脂血症。
在6个月的随访中，患者没有再发搏动性腹部肿块，腿部灌注良好，感觉良好。
什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA）是最常见的真性动脉瘤。真性动脉瘤的定义是血管呈节段性、全层扩张，其直径超过正常50%。腹主动脉也可出现假性动脉瘤，但少见得多，通常是由于创伤或感染。
对于大多数成人，当主动脉的直径超过3.0cm时，一般认为是动脉瘤。虽然正常主动脉的直径随年龄、性别和体型而有所不同，但成人肾下腹主动脉的平均直径约为2.0cm，95%成人的主动脉直径≤3.0cm。因此，对于大多数患者，肾下腹主动脉最大直径≥3.0cm即为动脉瘤。
动脉瘤危险因素
●年龄较大
●男性性别
●吸烟
●白种人
●动脉粥样硬化
●高血压
●AAA的家族史
●其他大型的动脉瘤(如，髂动脉、股动脉和腘动脉)
与AAA风险降低有关的因素包括：
●女性性别
●非白种人
●糖尿病
临床表现
AAA完整的患者可能有症状，也可能无症状。
●无症状型–大部分患者无症状。既往未知的AAA可能筛查后诊断，或在常规体格检查、因其他适应证行影像学检查或评估其他不相关疾病时偶然发现。
●有症状但未破裂–症状可能源自AAA迅速扩张，AAA已大到足以压迫周围结构，或存在炎症性或感染性动脉瘤。症状型AAA患者最常表现为腹痛、背痛或腰痛，可能与AAA破裂有关，也可能无关。
●有症状且已破裂–AAA破裂的临床表现随症状和时间进程而不同。因AAA破裂就诊急诊科的患者中，仅20%-30%已知道AAA诊断。约50%AAA破裂患者有典型的临床表现，即剧痛、低血压和搏动性腹部肿块。
诊断
根据危险因素或体格检查怀疑AAA的患者，通过影像学检查显示动脉瘤诊断。虽然体格检查可能可靠地诊断大的AAA(>5.5cm)，但只有不到50%的AAA患者通过腹部触诊诊断。
影像学检查
CT是诊断症状型AAA的首选影像学检查。确诊AAA破裂一般无需对比增强CT主动脉造影，但计划行手术修复时需要进行。如果患者的症状超过1小时，CT扫描中AAA破裂的表现通常较明显(如，腹膜后血肿或造影剂外渗)。
腹部CT的其他发现可能与不稳定性动脉瘤或“即将破裂”有关(如，新月征、主动脉壁钙化中断或主动脉泡)。
处理
根据AAA直径以及是否存在症状进行处理。大多数情况下，症状患者不能归因于AAA之外的其他情况时，应住院观察并行进一步的血管评估。无症状型动脉瘤在门诊评估，除非是动脉瘤非常大。
破裂性AAA — 大多数破裂性AAA(ruptured abdominal aortic aneurysm, rAAA)患者都应进行动脉瘤修补术，初始评估和治疗的时机基于血流动力学状态。
确诊AAA患者若出现AAA破裂典型症状/体征(低血压、腰/背疼痛和搏动性肿块)且血流动力学不稳定(复苏后仍持续)，应立即送入手术室，以尽快控制出血、复苏和修复动脉瘤。
对于怀疑存在AAA，但尚不确定是否存在血流动力学不稳定的患者，最好在干预前行影像学检查以确定AAA。
对于疑似AAA破裂但血流动力学稳定的患者，修复前应尽快进行腹部影像学检查(首选CT主动脉造影)，以确定AAA破裂并排除其他引起腹痛和低血压的可能病变，以及确定是否适合进行血管腔内修复术。
