突然腹痛難忍，以為是吃壞了肚子，緊急送醫後檢查發現竟是肝臟腫瘤破裂出血。更糟的是巨大的腫瘤藏身於“手術禁區”，手術難度極大。“本以為難逃一劫，想不到現在跟正常人沒兩樣。”昨天到醫院複診的金先生回想起四個月前的經歷感慨頗多，而這一切多虧了江蘇省中醫院普外科曹仕兵主任醫師。
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腹痛難忍想不到竟是腫瘤破裂
據瞭解，南京市民金先生今年63歲，患有乙肝20多年。一年半前，在參加單位組織的體檢時，意外發現肝部有一個2釐米左右的佔位，懷疑為肝癌。噩耗傳來他心情十分沉重，在網上查閱了一些資料後，決定放棄治療，消極以待。
去年年底，因為腹痛難忍，金先生被120送到江蘇省中醫院急救。經CT、B超以及腹腔穿刺等相關檢查，最終確定為肝臟腫瘤破裂出血。由於腫瘤太大，需要儘快止血，於是緊急實施肝動脈栓塞，很快出血止住了，各項生命體徵趨於平穩後金先生被轉入普外科病房。
腫瘤藏身“手術禁區”，難度極大
然而新的問題又來了。在進一步明確診斷後，醫生髮現巨大腫瘤位於肝臟尾狀葉處，壓迫第一肝門和第二肝門，下腔靜脈管徑受壓超過三分之二。如果不及時治療，患者生命將進入倒計時。
“但肝尾狀葉腫瘤切除手術難度極大。”普外科曹仕兵主任醫師解釋說，肝尾狀葉位置較深，周圍包繞著許多重要血管，如下腔靜脈、門靜脈、肝總動脈，一度是肝臟手術的“禁區”。另外由於肝臟血管眾多，常規手術需要肝門阻斷，使肝臟暫時沒有血供，減少術中出血，方便手術操作。然而肝門阻斷時間有限制，正常人可以持續半小時，對於金先生這樣有肝硬化的患者而言，超過十分鐘對肝功能可能就會產生較大影響。為了有利於患者恢復，手術儘量不做肝門阻斷，因此對醫生手術水平又提出更高的要求。
聽說手術風險大,要求高，一家人寢食難安。當被告知江蘇省中醫院普外科開展過多例高難度、複雜的肝膽外科手術，金先生和家人決定放手一搏。
經過前期多學科專家聯合會診，詳細地術前評估，制定手術方案，曹仕兵主任醫師帶領團隊決定為其實施肝尾狀葉腫瘤切除術。由於腫瘤周圍被重要血管環繞，操作要異常仔細，稍有不慎就有可能引發大出血，危急生命。整臺手術如同挖地雷一般謹慎小心。手術不到兩個小時順利結束，術中未做肝門阻斷，也幾乎沒出血。術後金先生恢復良好，第二天就能下床行走，正常飲食。“目前金先生正在服用中藥調理，狀態也不錯，兩三年內肯定沒問題。”
肝癌發展迅速，建議定期體檢
“患者是一個非常典型的肝癌發展史，先後經歷了肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，因此早發現、早處理對於肝癌的治療十分重要。”曹仕兵主任表示，肝臟腫瘤發展會非常迅速，由於肝癌早期沒有明顯症狀，即使沒有乙肝、丙肝、肝硬化病史、不抽菸喝酒等肝癌高危因素的人群也要定期體檢。有過肝炎病史的患者40歲以上一年至少要體檢兩次。
肝癌的大小在一定程度上反映了腫瘤病程的早晚。醫學上將直徑在3釐米以內的肝癌稱為小肝癌，大於5釐米的肝癌稱為大肝癌，另外對於直徑在2釐米以內的肝癌稱為微小肝癌。小肝癌的手術切除率及治療效果比大肝癌要好得多，其中微小肝癌的5年存活率達到90%以上，而大肝癌多會發生肝內轉移，5年存活率不到30%。
脂肪肝引起的肝炎要尤為重視
據曹主任介紹，雖然目前肝炎是誘發肝癌的最主要因素，但隨著80年代國家開始普及肝炎疫苗，今後由於肝炎引發的肝癌會逐漸變少，脂肪肝性肝炎則要尤為重視。對於轉移性肝癌患者近五年隨著靶向藥、生物治療的應用，對這部分以前不能手術的患者，通過多學科聯合治療，縮小腫瘤大小，使其達到可手術的範圍。
另外，專家經過大量臨床觀察發現，肝癌患者術後服用中藥，有助於肝功能較快恢復，對轉移性肝腫瘤的患者則能有效減輕不良反應，讓放化療等治療能順利進行，改善生活質量，延長生存時間。
通訊員 孫茜
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
