作者：天津醫科大學腫瘤醫院空港醫院 馮永旺
引起腹痛、腹瀉的原因很多，細菌、病毒、各種腸道疾病等等，而還有這樣一種叫藍氏賈第鞭毛蟲的小蟲子也不容忽視。下面就讓我們一起來看看在日常工作中碰到的案例：
案例經過
患者為女性，55歲，務農。因乳腺癌就診於本院，患者入院當天開始出現腹瀉、腹痛症狀，自述入院前兩天有腹瀉、腹痛症狀。主管醫生開血常規和便常規檢查。
檢查結果白細胞計數15.32×109/L,中性粒細胞佔83%，血紅蛋白128g/L；便常規結果：黃色水樣便，便潛血陽性。鏡檢結果發現紅細胞和少量白細胞，同時鏡下可見形如梨形蟲體，1-2個/HP，隨即對該樣本進行革蘭染色，晾乾後以油鏡發現藍氏賈第鞭毛蟲。（圖一）結合臨床症狀及發病過程可以確診為藍氏賈第鞭毛蟲感染。電話告知主管醫生，建議使用甲硝唑。醫生給予甲硝唑2g/d，療程3天，叮囑注意個人衛生，不食不潔食物。3天后複查便常規，未發現蟲體，給予停藥。
圖一 革蘭染色（×1000）
案例分析體會
藍氏賈第鞭毛蟲感染由於在旅遊者中發病率較高，又稱為“旅遊者腹瀉”。感染患者以無症狀帶蟲者居多。潛伏期多在兩週左右。臨床症狀視病變部位而異，其表面多種多樣，症狀輕重也有不同。可分為全身性症狀、膽道系統症狀和腸胃道症狀。其傳播途徑主要是水源[1]。
腫瘤患者是特殊群體，腫瘤本身可以導致患者白細胞升高，所以是什麼原因導致白細胞升高一定要與臨床醫生溝通。
要重視患者的臨床症狀，多動腦筋。本案例只是做了一個簡單的革蘭染色用最短的時間就為醫生提供診斷性的檢查結果。
防治
切斷傳播途徑：加強人和動物宿主糞便管理，防止汙染水源；
保護易感人群：加強衛生宣傳教育，養成良好衛生習慣
【參考文獻】
[1]臨床微生物學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2015.
編輯：Bling 審校：Rose
