問大家個問題：落葉歸根，樹葉是怎麼變成泥土的？是誰把落葉分解成土壤肥料的？
別急，聽豪大夫娓娓道來，這涉及到一種少見但嚴重的肺炎，也提示了戴口罩的益處。
地球表面經過億萬年的演化，已經形成完美的生物循環：動物的屍首，會由化膿菌和黴菌來分解，其中銅綠假單胞菌主要負責分解油脂和低分子蛋白。而凋零的植物，落葉歸根，枯葉化土，就交給了諾卡菌來降解。
上面右圖是一小片飄滿落葉的土壤表面，乾枯的落葉被諾卡菌逐步分解變成泥土，哪些白色小棒狀結構，就是就是在草莖上繁殖出來的諾卡菌菌落，湊近了聞一下，有泥土的味道，跟我們在實驗室裡培養出來菌落味道一樣。
其中最常見的一種叫星形諾卡菌，是的，因為它在培養基里長出來的菌落像一個個小星星：
所以，植物凋零，塵歸塵、土歸土，是因為地球表面有諾卡菌的勤懇工作，它們廣泛存在於空氣、土壤、海水、淡水、腐爛的植被及動物的排洩物中。
而當它們不小心被人類吸入肺臟，在一些免疫力下降的人群中，就有可能引發諾卡菌肺炎。
所以大家就明白了，它的好發季節是乾燥、溫暖的季節，這個季節可以在空氣中出現大量含有諾卡菌微粒的氣溶膠，經呼吸道吸入感染。
所以春暖花開，空氣中瀰漫泥土的芬芳，免疫力低下的人春遊一定要戴口罩！
諾卡菌是個什麼菌？
這是一種需氧型革蘭陽性桿菌，隸屬於放線菌目、棒桿菌亞目、諾卡菌科，因為含有氣生菌絲，曾經誤把它當作一種真菌。它的營養要求不高，在多種培養基上均能生長。一般在25~45℃均能生長，生長速度緩慢，培養24~48小時才能長出非常細小的菌落，初代分離常需要孵育一週，有時甚至需要4~6周。
把它們的菌落塗抹到玻璃片上，放到顯微鏡下觀察，大致是下圖右邊這個樣子，像一些凌亂的碎線頭，有些諾卡菌有分枝：
諾卡菌的另一個特點是塗片時難以將該菌挑起和移動，因為諾卡菌的營養菌絲與培養基結合緊密，這點其實也好理解，它分解落葉時也是如此，菌絲深入葉脈，讓枯葉直接崩解，化作土壤的肥料。
研究細菌時，科學家會給各種細菌用化學試劑塗上顏色，但這種細菌的細胞壁有大量含有分枝菌酸的脂質，不易著色，但通過加熱及延長染色時間可以著色，並且不易被酸性脫色劑退色，稱為抗酸染色陽性，這一點有時跟結核桿菌不太好區分，需要用改良的弱抗酸染色方法來鑑別，不要當成肺結核去治療，無效。
另外，在諾卡菌感染的組織中，常可見“硫磺樣顆粒”，這是諾卡菌聚集形成的微粒（如下圖），取這種顆粒做塗片，鏡檢陽性率高。
諾卡菌肺炎是怎麼發生的？
諾卡菌屬於條件致病菌，不是人體正常菌群，一般不呈內源性感染，故健康人少見，免疫缺陷的人多見。而免疫缺陷，包括全身缺陷和肺部免疫功能下降，全身免疫缺陷包括艾滋病、應用激素、器官移植、惡性腫瘤化療等等情況；肺部免疫下降包括吸菸、支氣管擴張、慢阻肺等。
各類慢性消耗者常常出現低蛋白血癥，所以當肺部出現不明原因肺炎，同時伴有低蛋白血癥，尤其是常規抗生素治療無效時，要高度警惕諾卡菌感染。
需要重點說明的是，眼部感染在非全身免疫缺陷的人群中更常見，致盲、致死率高。
上面我們提到，有學者發現，諾卡菌在乾燥、溫暖的氣候條件下更容易流行，因為乾燥、多風的條件下，更利於機體吸入含有諾卡菌的氣溶膠 。大約50-70%的病人是呼吸道吸入含有細菌或者斷裂菌絲片段的氣溶膠被感染，其次是傷口感染，如開放性骨折、開放性胸外科手術、隆胸術後感染等，少部分患者可以通過院內感染。
諾卡菌是一種選擇性細胞內微生物，進入人體後生長在巨噬細胞和組織中，通過產生索狀因子和誘導溶酶體酶活性，降低巨噬細胞中吞噬體和溶酶體的融合，從而防止被殺死。通過全基因組測序分析，發現諾卡菌的一些毒性基因，包括鹼性磷酸酶、酪蛋白水解肽酶、溶細胞素、溶血酶、脂肪酶、金屬蛋白酶、磷酸酶和磷脂酶等，共同引起
肺部感染、腦膿腫、皮膚感染、肝膿腫、心瓣膜炎等疾病。諾卡菌肺炎的CT表現
按照地球的微生物進化分工，諾卡菌原本是降解落葉的，不小心飄入人類的肺臟裡（條件致病菌），想降解人體組織，會受到人體免疫細胞的制約和滅殺，呈現不同的發展速度和肺部表現，表現為急、慢性化膿性肺炎，缺乏特徵性。
常見的CT表現為：
早期常表現為支氣管壁增厚、小葉中心結節、樹芽徵和支氣管擴張樣改變，還常常合併非結核分枝桿菌感染。炎症繼續發展，會出現下面CT表現：
1.侷限或瀰漫的肺部磨玻璃影、斑片影、但大部分表現為肺實變；
2.單個或多個結節、團塊狀影，結節大小不等，早期可以呈多發粟粒狀；
3.空洞常見，因為諾卡菌引起的是化膿性感染，病變肺組織壞死後隨痰液排出，會形成空洞。
下面4位病人，都是病原學確診的諾卡菌肺炎，病情進展後幾乎都會形成空洞：
部分病例來自網絡
諾卡菌空洞有一個顯著特點是：幾乎看不到液平面。就是說，空洞裡常常沒有液態的膿液，是崩解的壞死肺組織、含有菌絲的細菌、炎症細胞、少許液化壞死組織等共同組成的碎渣狀物，甚至有種土腥氣（泥土味的諾卡菌混合壞死組織），是個重要提示。
諾卡菌肺炎的治療
諾卡菌對磺胺類、氨基糖苷類、部分頭孢菌素類、碳青黴烯類和喹諾酮類藥物敏感，一般首選磺胺類藥，但近年來發現磺胺類藥耐藥率較高，多主張聯合用藥，參照藥敏試驗。利奈唑胺幾乎對所有的諾卡菌敏感，多用於重症感染、播散性諾卡菌感染及對磺胺藥過敏者，有潛力成為首選藥物。
該病治療週期較長！對免疫功能正常者的肺諾卡菌病，治療3個月；對免疫抑制的病人，至少需治療6個月；有中樞神經系統播散的病人，應延長到12個月；對艾滋病繼發感染的病人，需要12個月甚至更長時間。對免疫抑制的病人，建議低劑量維持治療。
如果出現膿胸、心包積液、抗菌治療無效的腦膿腫等，通常需要手術治療。
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