近日，臨渭區中醫醫院在西安交大二附院張濰教授的指導下，外科全體醫師團隊的共同努力下，成功完成該院首次兩例胸腔鏡下楔形肺葉切除術➕胸腔閉式引流術，術後患者恢復良好。
案例分享
案例一
患者女，71歲，以“右肺中葉腫瘤”之診斷收住入院。
入院後積極完善相關檢查，經患者及家屬同意後，在全麻下行胸腔鏡下右肺中葉楔形切除術，術後恢復良好，胸腔閉式引流管通常，現已下床活動。
案例二
患者男，56歲，以“胸悶氣短20天”之主訴收住入院
診斷：1.右側自發性氣胸；2.右側肺大泡
入院後積極完善相關檢查後，急診在局麻下行右側胸腔閉式引流術，術後第五天覆查胸部ct提示：右側血氣胸較前稍有好轉，但仍有大量氣體，考慮肺大泡破解癒合不良，建議行右側肺大泡切除術，徵得患者及家屬再次同意後，在全麻下行胸腔探查➕右側肺上葉肺大泡楔形切除術➕胸腔閉式引流術，術後恢復良好。
科普小知識
自發性氣胸是肺部疾病常見的急症之一，是指在無外傷或人為醫療因素的情況下，肺組織及髒層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣，多由胸膜下氣皰破裂引起。
多數情況下無明顯誘因突發患側胸痛，根據氣胸的嚴重程度，沒有或伴有一定程度的呼吸急促和呼吸困難、刺激性咳嗽，氣胸嚴重的患者可有窒息感、煩躁不安、大汗甚至發紺等。
少量氣胸可自行吸收，中量氣胸可行胸腔穿刺術抽氣減壓，大量氣胸症狀嚴重者及張力性氣胸宜行胸腔閉式引流，一般引流3天，引流效果不好肺復張差或持續漏氣的患者可考慮手術治療（開胸手術或胸腔鏡下手術治療。）
自發性氣胸多數在靜息狀態下發生，少數發生在患者用力或屏氣時，所以通常沒有很好的預防措施，但通過以下方法可能會降低自發性氣胸的發生率。1.積極治療原發病：如慢性阻塞性肺疾病、肺結核等。2.預防呼吸道感染：慢性阻塞性肺疾病合併感染是自發性氣胸發生的常見誘因之一，因此患者應注意保暖，防止受涼，避免劇烈咳嗽。3.避免多度用力和屏氣動作，保持大便通暢，若2天以上未解大便，可適當應用緩瀉劑、肛塞、開塞露等。4.吸菸患者應戒菸。
胸腔鏡下肺葉楔形切除術特點
肺楔形切除術又叫做肺部分切除術，是與肺部相關的常見手術，這種手術，操作簡單，且創傷較小，對肺功能影響不大，胸腔鏡下肺葉切除術由於切口變小，對病人傷害小，術後恢復快，目前在臨床大量推廣，相對於楔形切除術，一般針對無法進行楔形切除而需要對整個肺葉進行切除的手術。
胸腔鏡下楔形肺葉術的術後護理
肺部楔形切除術是創傷比較小，一般是在胸腔鏡下操作，術後會遺留引流管，一般護理的的話要鼓勵患者早下床，促進肺的復張和分泌物的排出，同時鼓勵患者吹氣球或者專門訓練肺功能的小器械，促進肺的復張。在飲食上要進食高蛋白、易消化的食物，促進傷口的癒合，一般術後沒有氣胸等特殊情況一週左右即可拔管出院，出院後一週換藥，待傷口癒合即可。
臨渭區中醫醫院外科是該院最早建立的科室之一，經過不斷髮展，逐漸形成以肝膽普外、泌尿男科、靜脈曲張、創傷骨科中西醫結合為特色的綜合科室。臨渭區中醫醫院為居民及職工醫保報銷直通車，渭南市各個縣城患者看病均可直接報銷，不用開轉診證明。臨渭區中醫醫院外科長期與西安交大一附院、渭南市中心醫院技術合作，使廣大患者享受三甲醫院的技術，二級醫院收費標準。
✏️重點業務（肝膽普外）：腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡闌尾切除術，腹腔鏡疝氣修補術，腹腔鏡下胃癌根治術，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補術，腹腔鏡下結腸癌根治術，肝硬化門脈高壓斷流、分流術，食道癌根治術，甲狀腺、乳腺腫塊切除術等。
✏️拳頭業務（泌尿男科）：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，腹腔鏡下腎腫瘤根治性切除術，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術，腹腔鏡下腎腫瘤剜除術，複雜性腎、輸尿管、膀胱、尿道結石內鏡鈥激光碎石術，經尿道內鏡手術（前列腺電切、膀胱腫瘤電切術），包皮手術（傳統環切、套環、吻合器）等。
✏️特色業務（下肢靜脈曲張）： 靜脈腔內激光閉合術（EVLT）+注射泡沫硬化劑治療術。
✏️創傷骨科業務：熟練開展四肢骨折、膝髖關節置換、創傷、脊柱系統、骨病、斷肢再植、瘢痕修復等手術。
（來源：臨渭區中醫醫院）
