大家好！當肺CT或核磁等影像學檢查發現有肺結節後，患者往往不知所措，對醫生的建議也顧慮重重。尤其是對可疑癌結節是先穿刺，還是直接手術拿不定主意。今天就和大家聊一聊這個話題。
肺部結節有良性結節和惡性結節之分，良性結節有炎症、結核、錯構瘤等；惡性結節就是癌了。
CT或核磁等影像學檢查所見不能定性，它需要結節的組織病理檢查來證實。病理診斷才是確定診斷，也是最終診斷，是診斷金標準，是制訂治療方案的最重要依據。
對肺結節的病理檢查有這樣幾種方法：支氣管鏡檢查取活組織（簡稱活檢）檢查、肺泡洗滌液細胞學檢查、肺結節穿刺活檢、手術時胸腔鏡肺組織活檢。各種活檢病理檢查各有利弊，成功率和確診率也參差不齊。
肺結節穿刺，是用18G的穿刺針在彩超引導下取結節活組織的方法，是一種操作簡便的方法，但也有一些缺點和併發症。
穿刺的缺點：
1，有一定的誤診率：由於結節惡變是從某一點開始的，細針不一定穿準那個惡變點，造成檢測誤差，每個穿刺醫生其確診率相差太大，所以確診74%-97%；
2，穿刺有一些併發症，如氣胸、肺出血。兩者的發生率大約20%-30%。少數可以發生縱隔氣腫、空氣栓塞等併發症。
3，有可能發生癌轉移。主要是血行轉移或穿刺針道轉移。所以，要求穿刺必須與手術緊密結合，儘量縮短穿刺後等待病理結果回報和手術之間的時間。一般要求3天，而一般醫院的病理結果回報達不到這個速度。
所以，對肺部可疑癌結節的穿刺比較適用於：
（1）高齡、全身情況差、基礎病較多的患者，手術風險太大，明確良、惡性，為選擇手術治療還是保守治療提供可靠依據。
（2）中晚期肺癌已經喪失了手術機會，只能做放療和化療的患者。
現在胸腔鏡微創手術已經普及，手術流程也是先用胸腔鏡取病理活檢，在手術中送快速冰凍病理檢查，如果是良性結節，那麼手術就結束了；如果是惡性（肺癌）則擴大手術做肺葉切除。
相對於手術前穿刺，胸腔鏡取活檢病理檢查的優點：
（1）由於在全麻下進行，所以，患者無痛，痛苦小；
（2）創傷比穿刺大不了多少，並且胸腔鏡取的活檢組織除了結節以外，還包括了一小部分結節周圍的肺組織，這對病理檢查是非常有利的，大大提高了確診率，可以達到99%。
（3）胸腔鏡取活檢等待病理回報的時間不超過30分鐘，如果是肺癌，會馬上進行手術，做到了活檢與手術的緊密結合，避免了癌轉移的風險。
現在臨床醫學已經發展到精準診療時代，精準診療的精髓就是因人而異，因病制宜的個體化診療。患者個體差異很大，疾病不會按照書本長，即使同樣的疾病其處置也是不一樣的。臨床上每一種診斷或治療措施都要適應於患者的個體，而不能千篇一律。
“兩權相利取其重，兩權相害取其輕”。如果CT、核磁等影像學檢查顯示肺結節為高度懷疑肺癌的惡性結節，做穿刺有點畫蛇添足的感覺，所以，不主張進行手術前穿刺。建議即刻行胸腔鏡活檢，既能及時處理氣胸、出血等併發症，如果是肺癌，又可以馬上手術。
肺結節穿刺針及穿刺操作
CT引導下的肺結節穿刺
胸腔鏡肺結節活檢和肺葉切除手術
