昨天，在门诊接诊一个孩子，一年前，2岁多的孩子玩耍时扑倒了桌上的热水杯，烫到了孩子的右手及右胳膊，听家长的描述，当时烫伤不是特别严重，家里人就给涂抹了牙膏，也用村里配的“紫药水”涂抹了，可是后来逐渐发现孩子右手的瘢痕越来也严重，以至于现在几个手指都被瘢痕拉的伸不直也弯不动，东西都没法拿。。。
#清风计划##健康真社探#
意外总是离我们那么远，似乎只在新闻中看到，但意外又往往离我们这么近，对小朋友来说，杯中的开水、碗中的热汤、洗澡的热水......都是巨大的安全隐患，一不小心，烫伤就会成为他们生命中的一次灾难。烫伤后，皮肤轻则红肿、疼痛，重则起水疱、脱皮，甚至皮下组织坏死，最让人揪心的，莫过于上面那个病例，孩子烫伤，家长却选错了处理方法，造成更严重的二次伤害。
其实只要上网百度一下，如何治疗烧烫伤，就能搜到大堆大堆稀奇古怪的方法：牙膏、盐水、酱油、菜油、醋、石灰加麻油、童子尿、母乳等等，我这里简单罗列几种常见土法：
1、牙膏清凉止疼？
第一个要讲上文说的那家孩子用的牙膏，有的人觉得烧烫伤后涂牙膏有用，主要是认为牙膏含有薄荷等清凉的成分，可以减轻伤口的疼痛和灼热感，然而事实上，它的作用跟冷水一样，仅仅减轻了疼痛，对伤口的治疗却完全没有任何贡献，反而伤口被牙膏遮盖后，更加不利于散热，另外牙膏还可能会使烫伤后的渗出液集聚，滋生细菌，引发感染。
2、醋、酱油、糖？
对于烫伤后涂抹醋、酱油、糖等厨房佐料，我是百思不得其解，我也没搜到任何文献关于这方面的论证，简单试想一下，烫伤后本身就很疼，再厚厚的裹上一层佐料，那会是一种什么滋味？ 还有这些佐料本身都带有颜色，涂抹在伤口部位，范围掩盖了伤情，给医生判断创面情况带来困难，而且，佐料中的成分可能会加重创面的感染，导致留下疤痕。
3、麻油、猫油？
有人说烫伤后，涂抹麻油、猫油等各种油脂，可以“保持水分、滋润皮肤、减缓烧伤疼痛”。但事实却是各种油对烧烫伤的治疗非但没有作用，反而会加重伤情。以麻油为例，涂抹在伤口表面，会形成一层油膜，将热量封锁在内，不利于伤口散热降温，体内水分迅速被消耗，加重烧烫伤。涂抹麻油还会增加医生的清创难度，延误了治疗时机。
既然这些土法都没用或者有害的，那儿童烧烫伤后该怎样正确、及时处理呢？
请牢记处理烫伤五个关键字“冲、脱、泡、盖、送”：
一、冲
首先立即用大量凉水冲洗烫伤部位至少15分钟或至疼痛明显缓解，让引起烫伤的热量被完全带走，这是烫伤急救最最关键的第一步，目的是降低皮肤表面温度，防止烧烫伤面积扩大，缓解组织水肿，同时也有利于减轻疼痛和灼热感。
这里，强调“立即”两个字：一旦烫伤，应该马上用凉水冲洗，越快越好。记住，居家环境，小面积烫伤后第一件事情不是找牙膏、酱油或锅底灰抹患处，也不是慌乱打电话去叫人，而是马上、尽快、立即用凉水冲！！！冲的时间要足够，冲至疼痛明显缓解或至少15分钟，当然这里也要说一下，凉水的水温也不是越冻越好，一般不建议用冰水，有研究提示，如果水温达4度以下的话，时间长了会引起创面加深。可能有的家长认为烧烫伤后，用凉水冲，会引起伤口起水泡。其实，烧伤后起不起水泡，与烧烫伤的原因和深度有关，而与是否接触冷水无关。
二、脱
等充分冲洗降温，疼痛减轻后，再小心出去衣物，及时脱去衣服可以避免余热的持续损伤，必要时可剪开衣服，保留粘连部分。避免弄破水泡。
但如果衣物已经严重粘连，就不要硬脱，否则可能会连皮带肉一起撕下来，这样会造成二次伤害，这时只需轻轻地把患处周围的衣服剪开即可。
三、泡
经过了前两步的处理，用一盆凉水浸泡约20-30分钟，记住只用凉水就可以了，不要用冰块，更不要在伤口上抹任何东西！请记住是不要“任何东西”！冰敷因为温度太低，会导致创面下血管强烈收缩，不利于恢复，在伤口涂酱油、牙膏、红药水、紫药水等，不仅没有治疗烧烫伤的作用，有时还会使受伤皮肤变色，掩盖创面，使医生无法立即确定创面的大小和深度，给后续的治疗带来困难。
四、盖
用清洁敷料覆盖以保护创面，比如说纱布、干净的衣物、床单甚至保鲜膜都可以，进行简单的包扎，但不要包扎过紧。再次强调不要在伤口上涂抹任何东西！民间很多烫伤、烧伤偏方，号称治疗烧烫伤有奇效，但事实并非如此，乱抹东西会增加医生的清创难度，增加皮肤损害的风险，对患者而言没有任何好处。记得以前的新闻上就有某地有一位爷爷用麻油给烫伤的孙女涂抹伤口，结果非但没有减轻症状，反而延误病情，导致孩子送医时已休克，差点酿成惨剧！
五、送
上面四步做完之后，就该及时送医了。除非是轻度的烧烫伤，比如面积很小，只是皮肤发红，也没有起水泡，可以家长自己观察。大部分的孩子烧烫伤，尤其是发生在头面部、四肢关节、生殖器附近这些部位，处理不当可能影响外观和功能，所以还是应该尽早找医生处理。
事实上，烧烫伤发生以后，无论处置得怎么恰当，孩子都难免承受很多痛苦，甚至还遗留一些疤痕，影响外观和功能，要避免这些问题，预防才是关键！
所以在学完上面的急救措施，我们再来看看如何有效预防宝宝烫伤，保护孩子免受伤害：
1.不让孩子在厨房玩耍！厨房是最易发生烧烫伤的区域，正在使用的锅、烤箱、煮好的饭菜对孩子来说都是危险的热源，注意关好厨房门（特别是做饭时）防止宝宝的突然闯入。微波炉中取出食物时，确保宝宝不在周围。电饭煲等热容器当盛有热的食物时不放在地上和低处。端热汤上桌时注意防止宝宝突然跑过来撞到。
2. 家中饮水机一定要上锁，或者放在宝宝不易碰到之处，端拿茶水或者温度高的食物时，注意观察孩子是否在周围，要将这些东西放在孩子不容易碰到的地方。
3.不让孩子一个人待在浴室里，为孩子准备洗澡水时，给宝宝洗澡时先放冷水，再放热水，确保温度适宜再让孩子进入浴盆，新生儿洗澡适宜水温是36度，幼儿和儿童洗澡适宜水温是37-38度。
4.将热水瓶、熨斗、白炽灯、电暖器等可能烫伤孩子的物品如放在孩子碰不到的地方，家里最好用温度不高的节能灯、日光灯。
5.给宝宝玩电动玩具时，要检查其电路和电池的完好。不要边充电边给孩子玩充电式玩具。
6.对于较大儿童，加强孩子的安全防范意识，普及安全和急救知识。教育儿童不要玩火。点火用具放在孩子不能取到之处。煤气不用时关掉开关，以防孩子模仿点火。
愿我们的孩子们，都远离意外伤害！
参考文献：
1、 Kudchadkar SR, Hamrick JT, Mai CL, et al. The heat is on... thermal epiglottitis as a late presentation of airway steam injury. J Emerg Med 2014; 46:e43.
2、 Go H, Yang HW, Jung SH, et al. Esophageal thermal injury by hot adlay tea. Korean J Intern Med 2007; 22:59.
