中秋国庆双节长假开始，想必不少人已经在出游路上了。尤其是吃货们，每到一处都要打卡当地的特色美食。
但有些人嘴上是过瘾了，肚子却不争气——旅行第二天就拉肚子了。
这是传说中的“水土不服”吗？今天就来好好讲一讲。
当我们出差或旅行时，进入一个全新的环境后，容易发生腹泻，土话叫“水土不服”。
其实在医学上，它有一个高大上的名字——“旅行者腹泻”，指的是在旅行期间或旅行后出现的胃肠道不适，比如腹部不舒服、排稀便伴有腹痛、发热等。
从科学角度讲，“水土不服”并不是对异乡的水土（环境）不适应，但巧的是，它还真跟“来自水和土的微生物”有关。
现代研究认为，旅行者腹泻是一种由多种肠道病原引起的临床综合征[1]。
1、由细菌、病毒或少量寄生虫感染引起
90%的旅行者腹泻属于这个类型，其中：
细菌感染以大肠杆菌、沙门氏菌为主；
病毒感染主要是诺如病毒和轮状病毒，秋冬季高发；
寄生虫感染比较少见，以肠贾第鞭毛虫感染为主。
这些致病微生物，大多来自没有处理干净、没充分煮熟，或存放过久变质的食物。
比如，带病原体的粪便被当成肥料给蔬菜施肥，这份蔬菜没洗太干净就给人生吃了，这就是“土”里来的病原体；
再比如，带病原体的粪便污染了养殖水源，水里的生蚝被打捞上来，烤得半熟就被端上餐桌，这就是“水”里来的病原体。
寄生虫也是一样的道理。
当然，也不排除有已经感染细菌病毒的人，便后没洗手，又摸了公共餐具、食物。你也摸过这些东西、往嘴里送，就被间接传染了。
这种情况只占很少一部分。
比如吃了比日常饮食辣得多、冰冷得多，或脂肪更丰富的食物，或者食物中毒，也会对胃肠道产生刺激，可能发生短暂的腹泻。
外出时，由于饮食结构和环境变化导致肠道菌群失调、排便习惯突然改变，也会引起腹泻[2]。
古人认为“一方水土养一方人”，民间常流传着“带点老家的土泡水喝”的偏方。
但仔细想想，老家的土也可能藏着致病微生物。这样不但不能解决问题，还可能加重腹泻。
我们要相信科学，针对腹泻的病因和症状，采取针对性的治疗[3]。
总体来说，旅行者腹泻的治疗主要分3个方面：
1、纠正脱水
大量多次腹泻可能出现脱水，需要补充水分和电解质。
可以去药店买非处方药“口服补液盐” ，里面含有多种电解质盐，按说明书配制溶液即可。每次腹泻完后饮用200ml，小口饮入效果最好。
如果病情较重，医生可能会给你静脉输液进行补液。
2、止泻药
蒙脱石散也是一种很好用的腹泻非处方药，药店就能买到。不仅对病毒、细菌有很强的物理吸附、灭活作用，同时还能覆盖和保护消化道黏膜，让它的屏障作用得到恢复[4]。
这种药不会吸收入血，还带有水果口味，对小朋友很友好。
此外，还有2种止泻的处方药也推荐用于旅行者腹泻，但需要医生开具：
3、抗菌药
由于旅行者腹泻绝大部分是细菌性感染，可根据腹泻的严重程度使用抗菌药物，主要包括喹诺酮类抗菌药和阿奇霉素。
其中，喹诺酮类抗菌药主要是氧氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星，但未满18岁的孩子不能用这些，可能影响骨骼发育。
另外，如果在东南亚一带国家旅行，最好不要用喹诺酮类抗菌药物治疗腹泻，因为细菌的耐药性太严重了。
阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，相当于是红霉素的升级版，目前更适合治疗旅行者腹泻，疗效好，安全性高，没有软骨损害等不良反应的风险。
这些抗生素也是处方药，需要医生诊断开具。如果这些方法都无效，说明可能存在寄生虫感染或其他不常见的病因，要结合具体情况另行治疗。
预防旅行者腹泻，建议从以下3个方面做好准备。
1、谨慎选择食物和饮料
在外旅游，水果要洗净去皮，尽量别吃生的蔬菜，不吃路边摊和没熟透的菜肉、不要喝非瓶装饮料和未经消毒的奶制品，带在包里的干粮及时吃完别隔夜，以免变质。
牙具、杯子等也应该经常清洗和消毒，饭前便后记得洗手。
2、多休息，注意保暖，增强免疫力
旅行时舟车劳顿，时差、饮食生活习惯的改变、劳累疲乏等，都可导致免疫力下降，更有可能发生感染性腹泻，所以要保持充足的休息、充足的营养。
另外，在车上和夜间做好保暖措施，别让腹部受凉。尤其是腹泻型肠易激综合征患者，寒冷刺激可能加重症状[5]。
3、提前携带药物进行预防
出门在外，最好随身携带一些治疗腹泻的药物，比如口服补液盐、蒙脱石散等非处方药，以备不时之需。
如果是到偏远地区旅行、有腹泻的征兆，可以先到医院向医生说明情况，开具洛哌丁胺、水杨酸铋、阿奇霉素等处方药，但一定要严格按照医嘱使用。
需要提醒的是，如果是到国外旅行，就不能随意携带上述药物，因为部分国家对于携带入关的药物有限制，一定要提前弄清楚，以免耽误行程。
4、紧急情况别憋着
如果在大巴、出租车上突然感觉肚子剧痛难忍，马上请司机停车找洗手间（实在没条件的野外，就找个隐蔽的地方就地解决吧），别憋着！
腹泻的本质是身体的自我保护，及时排出“有毒”的致病菌、病毒，才能更快好起来。
最后，祝大家旅途平安，看风景和享受美食两不误~
参考文献
[1]田玲玲.旅行者腹泻[J].旅行医学科学,2011,17(2):56-62.
[2]吴惠明.旅行者腹泻的流行病学及其对旅行生活的影响[J].中国国境卫生检疫杂志,2003,26(6):365-366.
[3]Riddle M S , Connor B A , Beeching N J , et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea: a graded expert panel report.[J]. Journal of Travel Medicine, 2017(suppl_1):S57.
[4]李建立.蒙脱石散联合左氧氟沙星治疗成人急性细菌性痢疾的效果观察[J].中国处方药,2018,16(1):85-86.
[5] 左秀丽, 李延青, 郭敏, 等. 5-羟色胺与冷刺激诱发肠易激综合征症状关系的研究[J]. 中华消化杂志, 2007, 27(8): 516-519.
