潘澄濂 肖相如頻道
導讀： 學習《傷寒雜病論》中的柴胡。
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柴胡屬傘形科植物，味苦，性微涼，具有解熱祛邪，疏肝調氣的功能。
《本經》稱柴胡能治“心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；
《別錄》稱能“除傷寒心下煩熱，諸痰熱結實，胸中邪逆，五臟間遊氣，大腸停積，水脹及胸痺拘攣，亦可作湯浴”。
柴胡為《傷寒論》少陽證之主要藥物。現將其在組成諸方中的作用、適應證等，分別探討於下。
01屬於解熱祛邪作用類方劑
有小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡去半夏加瓜蔞根湯等。
《傷寒論》說：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸中苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”
這是小柴胡湯適應證之原文。
其中七個“或”字，為表示可有可無之症。要之，這一系列症狀的發生，與邪熱侵犯或干擾於肝、膽、胰、腸、胃等腹內臟器有關。
以筆者臨床觀察，不論系細菌、病毒或原蟲感染所引起的疾病，如腸傷寒、流感、瘧疾或鉤端螺旋體病，以及肝炎、膽囊炎、胰腺炎等，其臨床表現為往來寒熱，或微熱，胸脅苦滿，舌苔黃膩或白膩，脈象弦滑者，均可以小柴胡湯為基礎，隨症加減應用，能有一定療效，用途頗廣。
也有人實驗研究表明，
小柴胡湯有提高細胞免疫功能，這與其作用廣泛，不無關係。筆者認為柴胡配伍黃芩，是小柴胡湯之能解熱祛邪，抗菌消炎之主藥；輔以人參、半夏、炙甘草、大棗、生薑之扶正健胃，增強其抗病力或免疫力，達其祛邪之目的，這是中醫方劑之特點，值得重視。
一般稱少陽證為半表半里證。我的見解，是說它的病症，性質和屬性，介於太陽和陽明之間的病變，也就是介於表和裡、虛和實、寒和熱的中間狀態。
正因為此，所以有柴胡桂枝湯之辛溫性解熱健胃劑，以治少陽合併太陽證，這可從《傷寒論》“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”的條文觀之，足以說明。
又有大柴胡湯的苦寒性清熱導瀉劑，以治少陽合併陽明證。這可從《傷寒論》“傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯”的條文觀之，亦可說明。
近年來，用以治療急性胰腺炎之清胰湯，即是大柴胡湯之變方。
《傷寒論》147條與《金匱要略·瘧病篇》附方，“柴胡桂薑湯治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱”，這是柴胡桂枝湯之變方。
此外為柴胡去半夏加瓜蔞根條，有人認為是後世所增，由於這在小柴胡湯方後加減法中已有提及，有其依據。
02屬於疏肝調氣作用類方劑
有四逆散、柴胡加芒硝湯（由於芒硝鹹潤，能利膽，故併入本類方劑探討）。
肝氣鬱結，既是症狀，又是病機。作為症狀，主要是指胸腹部臟器的發作性疼痛或脹滿感；作為病機，是指氣機升降失調。
如以現代醫學觀點言之，可能就是分佈於內部臟器的植物性神經，由於它的功能失調或紊亂，而引起的病變，在中醫一般稱之為肝氣鬱結，或肝氣橫逆。
疏肝調氣藥，即具有調節植物性神經功能的作用。
《傷寒論》說：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。”
本條的少陰病的“陰”字，可能為陽字之誤。
注者多將四逆散證以熱厥釋之，陸淵雷說：“熱厥非本方所能開，實治後世所謂肝鬱之病，亦治洩利下重”，頗有見地。
四逆散以柴胡配伍枳實，調節氣機之升降；助以芍藥、甘草，緩和肌肉之攣急，而達其解痙、止痛、消脹和緩解臟器下垂感等自覺症。
筆者常以本方治肝、膽、胃腸等因炎症刺激所誘發之疼痛，療效較好。這些疼痛，與四逆湯證之四逆，不可同日而論，需加區別。
尤其是對痢疾的裡急後重，急性膀胱炎的膀胱下垂感，不加入柴胡、枳實，難以取效，此為筆者有較深之體會。
後世逍遙散、柴胡疏肝湯等，皆取柴芍之疏肝，殆皆導源於本方。
柴胡加芒硝湯雖亦為解熱瀉下劑，然其疏肝利膽作用，值得重視。
《傷寒論》說：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。”
從本條文觀之，柴胡加芒硝湯的適應證，簡言之，就是小柴胡湯證，加日晡所發潮熱。筆者認為除日晡所發潮熱外，應兼有上腹疼痛，或腹滿不大便等，才為適應。
筆者曾治胡某，女性，患肝膽管泥沙樣結石，以本方加雞內金、鬱金、大葉金錢草等加減，達60餘劑，得以治癒。
03屬於鎮靜定悸作用類方劑
惟柴胡加龍骨牡蠣湯。
《傷寒論》說：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”
對本條解釋，歷代注家，見解不一，對其方藥功能和作用，亦語焉不詳。
筆者臨床應用本方，常減去鉛丹與大黃，用以治療惡性瘧疾後，出現失眠、煩驚、心悸、身重、胸滿等症，可有一定療效。本方中的鉛丹，偶用之尚可，如持續服用，應慎重，以免中毒。
04屬於軟堅消結作用類方劑
《金匱要略》的鱉甲煎丸與薯蕷丸2方，均配有柴胡，且此2方所組成的藥物，分別為23味22味，作用複雜，為《傷寒雜病論》諸方之冠。
《金匱要略》說：“病瘧，以月一日發，當以十五日愈，設不差，當月盡解，如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”
程林說：“瘧母者，邪氣內搏於臟腑，血氣羈留而不行，息而成積，故內結癥瘕，而外作往來寒熱”。
瘧母，實即為現代醫學所稱之脾臟腫大。
急性瘧疾一般脾大質軟；成為瘧母，大都是慢性瘧疾，脾大明顯，堅度增加，包膜增厚，由於大量瘧蟲色素沉積表面，呈青灰色。脾髓內網狀組織纖維化，脾髓中多數為大單核細胞。
與此同時，肝臟亦稍增大，肝細胞混濁腫脹與變性，枯否氏細胞大多增生。其他臟器，如胃、腸、腎等，亦現充血。
由於鱉甲具有養陰、軟堅、消癥之功，故取其作為主藥而命名。
瘧母，是網狀組織纖維化病變，在中醫屬於癥積類疾病，故以“堅者削之，結者行之”的治則而制方。
取大隊蟲類的破血藥和部分活血消瘀藥，如䗪蟲、蜣螂、鼠婦、蜂窠、桃仁、赤硝、牡丹等，針對網狀組織纖維化而施用；
採桂枝、柴胡、芍藥、黃芩、紫葳、射干等，驅外邪，抗過敏，藉以消除瘧原蟲之毒害；
由於久瘧，氣血兩損，正虛於內，不能驅邪外出，故加麥冬、阿膠以助鱉甲之養陰；
配以人參、乾薑、半夏、厚朴之益氣健胃，以扶正而驅邪；方中又佐入葶藶、瞿麥、石韋、大黃等，用以通調水道，既可逐除瘀血於外，又可防止腹水之形成。
全方攻中寓補，標本兼施，為後世治療癥瘕，開拓了先河。
《金匱要略》說：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。”
薯蕷丸以健脾固腎之山藥為主藥而命名；取八珍加阿膠、麥冬之益氣補血為基礎；加乾薑、神曲、豆黃卷、大棗助四君之暖胃，以增強消化和代謝之活力；佐入桂枝、柴胡、防風、桔梗、杏仁、白蘞之驅風通絡，清除痰濁為先導，以防滋補藥上拒不受之弊。
綜觀全方，具有益氣補血，健胃運中，祛風通絡之功，補而不滯，溫而不燥。筆者認為是抗衰老、療風氣之穩妥製劑。惜其臨床應用的資料、報導不多，說明未被臨床醫家所重視，值得提出。
綜上所述，有柴胡組成的方劑，其起主要作用者，為解熱祛邪，一般與黃芩相配伍，其兼見太陽證者，可與桂枝合用，其兼見陽明證者，可與大黃或芒硝合用，是其規例。
其次，是其疏肝調氣的作用，多配伍枳實；合芍藥、甘草而同用，更顯其解痙止痛的效應，故後世稱柴芍之疏肝，實即導源於此。
至於它的鎮靜定悸作用，如柴胡加龍骨牡蠣湯，主要依靠龍骨和牡蠣，柴胡不起鎮靜定悸之作用，似可想象。
此外，在鱉甲煎丸之柴胡，旨在祛邪；與薯蕷丸中之柴胡，重在調節氣機，有所區別。
如東垣之補中益氣湯、昇陽益胃湯之用柴胡，一般是既取其調節氣機，又可以其祛邪，一舉兩得之雙重作用，意義深遠。
近年來，國內外學者，對柴胡製劑的實驗研究，有了較大的進展。尤其是小柴胡湯對免疫機制的研究，值得參考。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《潘澄濂——中國百年百名中醫臨床家叢書》，中國中醫藥出版社出版，2001年1月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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