楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

兩年前,我因為打羽毛球右腳踝骨折,享受了人生第一次救護車服務。沒動手術,只是打石膏保守治療,但5天的住院加上3次複診,前後一共也花了4千多,醫保報銷了2千左右,需要自費2千。

好在我有一份意外險,剩下的費用基本上全部報銷,自己沒花一分錢。

讓保險公司買單的感覺,真爽。

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

等等,意外險,不是掛了才賠錢嗎?

問得好,這是一個很常見的誤解。

1 問意外險是何物,能教生死有價?

我知道大家不喜歡看保險條款,其實我也不喜歡。

脆讓我這個鐵桿金庸迷,坐一趟時光機穿越到南宋,為神鵰俠楊過投保一份意外險,看看哪些情況下,他可以獲得賠償吧。

過兒,這是你的意外險保單,收好了。

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

接下來,就讓我們跟隨楊過的腳步,重溫一下《神鵰俠侶》的經典情節。

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

話說楊過帶著小龍女離開絕情谷,來到襄陽城,結果在郭靖家中與郭芙發生爭吵,被她一劍斬斷了右臂。

一肢缺失,按《人身保險傷殘評定標準》達到5級傷殘,可獲賠60%保額,即50萬元×60%=30萬元。(傷殘等級一共分為10級,每級賠付比例相差10%。10級最輕,賠10%保額,1級最重,賠100%保額)

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

忍痛離開襄陽城的楊過碰到神鵰,被帶到劍魔獨孤求敗埋骨的山洞療傷。

這山洞嘛,我們就當它是雕兄開的私立醫院吧(笑),由於不是公立醫院,在此發生的醫療費,楊過的意外險是不賠的,除非掛了急診。

如果楊過去的是一家公立二級醫院的普通部,那麼

必要且合理的治療費用,在扣除100元免賠之後,最高可以報銷1萬元。另外,每天還能拿到50元的住院津貼,最多領取180天。

啥是必要且合理的治療費用啊?

舉個例子,本來用大宋國產的便宜金創藥就可以治好的,你楊過偏偏要用蒙古國進口的天價黑玉斷續膏,那就不好意思,不賠咯。

倘若當年楊過因為傷勢太重,最終不治身亡,又該如何?

意外身故傷殘保額50萬元,扣掉已經賠付的30萬元傷殘保險金後,向他的身故受益人(假設指定為小龍女)賠付剩下的20萬元,合同結束。(是的,如果之前賠過傷殘保險金的話,在賠付身故保險金時是要扣除的)

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

楊過自帶主角光環,怎能輕易就掛,後來成了赫赫有名的獨臂神鵰俠,直到十六年後,為追隨小龍女,從絕情谷斷腸崖縱身跳下。

注意了,跳崖屬於自殺行為,不算意外事故,無論是掛了還是殘了,意外險都是不賠的。

哦,那要怎樣才算意外事故呢?

請記住這12個字:

突發的 外來的 非本意 非疾病

只有符合這四個條件,保險公司才認為這是一起意外事故。


感謝楊過大俠的友情客串,為我們親身示範意外險的保障責任。其實,剛才我有意忽略了一個重要細節,那就是楊過的職業

沒錯,俠客這種在刀尖上打滾的高危職業,意外險通常是

拒保的。

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

納尼?意外險還有拒保的?

這又是一個認識誤區。意外險雖然便宜好用,但並不是任何人想買就能買的。


2 千頭萬緒 應向何處選?

意外險可以說是門檻最低的保險之一了,網絡投保十分方便,不需要健康告知,每年幾十到幾百的保費也不會造成什麼經濟壓力。實乃居家旅行*人放*的常備良藥。

但,怎麼判斷一款意外險是否真正適合自己的需求呢?

請收下我的六字訣:過三關,問三語。

2-1 哪三關?

第一關:年齡

常見的可保年齡是18-65歲,也有出生30天后就可以買的。65歲以上一般只能買老人意外險(保額較低),18歲以下還可以選擇專門為學生設計的“學平險”(擴展了意外險之外的一些保障,比如疾病住院報銷)。

第二關:職業

保險公司把普天下的職業,按風險從低到高劃分為1到6類。

1-2類職業買意外險基本上可以隨便挑,3-4類職業選擇範圍就小一些,5-6類職業只能買專門承保高風險職業的意外險,比6類職業風險還高的就直接拒保了。

楊過:斷臂能賠30萬?給我來一份意外險!保險公司:對不起,拒保

每家保險公司的職業分類是不太一樣的,僅供參考。

第三關:收入

一些高保額的意外險對年收入有要求(比如年收入10萬以上才能投保100萬保額),發生理賠時會要求提供上一年度的收入證明(銀行流水或納稅憑證),如果達不到標準,就會拒賠或按比例賠付。

三關闖罷,還需問君三語。

2-2 哪三問?

一問地區:只需保障中國大陸,還是需要全球範圍的保障?

比較常見的是,意外身故傷殘保障全球,而意外醫療費用只保中國大陸。如果楊過大俠一時興起,想去天竺國玩玩,那就得買個帶全球保障的。

二問醫院:是否有去公立醫院的特需部、國際部,或私立醫院、境外醫院就診的需求?

絕大多數意外險的醫療費用報銷,只涵蓋中國大陸公立二級及以上醫院普通部(急診除外)。參考前面提到楊過山洞療傷的例子。如果有去特需部/國際部或非公立醫院的需求,就要選對應的產品。

三問用藥:是否需要報銷社保外用藥?

大部分意外險只能報銷當地社保藥品目錄內的醫藥費。如果不想因為用了目錄外的藥品而自掏腰包,就應選擇

涵蓋社保外用藥的意外險。當然了,社保外用藥同樣必須滿足“必要且合理”這一條件,非要用進口黑玉斷續膏,那就只好自己買單。


一年期意外險基本上都是通過網絡銷售,產品宣傳頁面會設計得很有吸引力,然而信息往往並不全面,下單之前一定要仔細閱讀“投保須知”,特別有鑽研精神的同學還可以查閱保險條款,魔鬼的細節都在條款之中。

(本文部分圖片來自網絡)


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