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痞满的概念
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
痞满的病因病机
病因 感受外邪、内伤饮食、情志失调等。
病机 病机关键——中焦气机不利，脾胃升降失职。
基本病位——胃，与肝、脾关系密切。
病理性质——虚实两端。实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）。
痞满常与脾虚不运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
痞满的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
痞满的诊断与病证鉴别——类证鉴别
痞满与胃痛 两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛。胃痞起病较缓，压无痛感。
痞满与鼓胀 两者均为自觉腹部胀满的病证。鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
痞满与胸痹 胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
痞满与结胸 两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
痞满的辨证论治——辨证要点
1.首辨虚实 2.次辨寒热
实痞——痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞——饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力。
2.次辨寒热
寒——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。 热——痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数。
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满。
实者泻之，虚者补之，虚实夹杂补消并用。
扶正——健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。
祛邪——消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。
屠医生
痞证”之“痞”，从字形结构来看，由“疒”加“否”组成，“否”的含义来源于《周易》，乾上坤上为“否卦”，引申为不通顺，不通泰。痞证是一种因气机不通畅引起的胃脘满闷不舒感觉的疾病，胃脘处于中焦，脾升胃降又是中焦气机升降的关键，脾气当升反降，胃气当降反升，二者壅积于中焦部位，正如“乾上坤下”之“否”，从而引出“中焦气机不利，脾胃升降失司”为痞证的核心病机。
齐铮医生
问邓铁涛，
