从医十余年，我从实习医生，到住院医生，再到住院总医生，一直到现在的高年资主治医生，“治病救人”的思想已经潜移默化地深植脑内。然而，当看到同行朋友圈里一个个年轻医生因过劳猝死、天使掉落之时，我开始意识到“
慢病是看不完的，防病才是王道”。限于内分泌代谢专业的疾病特点——缓慢、终身、不愈，让我从最初的治病转向最终的管人。以下以本专业第一大代谢性疾病糖尿病为例，谈谈为什么医生要跑来管理糖尿病人？
受到新型冠状病毒疫情的影响，我所负责的本中心MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）糖友均无法如约而至返院复查。因此，有了疫情之下的自我血糖管理之说。
问题来了：谁来管理？
部分答案：要么患者自己，要么家属，要么医生。还有谁？……（大伙可以头脑风暴一下评论区留言）。
1.患者自己
说“管人”有点强制性，换成更精确的说法是“血糖管理”。《健康中国行动》中提出“每一个人都是自己健康的第一责任人”，因此，要说谁来做这管理工作，首当其冲的肯定是糖友自己。
以往，医生根据《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》给糖友提出建议。指南指出，目前临床上血糖监测方法包括：
中国血糖监测临床应用指南（2015年版）
- SMBG：糖友利用血糖仪进行的自我血糖监测（基本形式，具体建议详见下图）；
- CGM：连续监测3-14天血糖的动态血糖监测；
- 糖化血清白蛋白(GA)：反映2~3周平均血糖水平；
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：反映2~3个月平均血糖水平（长期血糖控制水平的金标准）。
各指南对自我血糖监测（SMBG）频率的建议
各时间点血糖监测的适用范围
指南建议：使用口服降糖药的糖友可每周监测2～4次空腹或 餐后2 h血糖，或在门诊就诊前一周内连续监测3d，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
（说都是这么说，理想和现实总是有差距的，敢问能有几个糖友能做到指南推荐的要求？）
要知道自律是一件多么奢侈的能力，糖友要是有这么自律也不至于出现我国目前糖尿病防治现状的“三高三低”现象：“三高”即发病率逐渐升高、并发症发病率高、治疗费用比例高；“三低”即知晓率低、诊断治疗率低、控制达标率低。
结论：患者自我血糖管理这一条路，难！很难！相当难！
2.糖友家属
此时，我只想问几个问题：家属能有几个能在糖友身边的？家属有多少时间会花在糖友身上？家属自身监督管理能力如何？有几个糖友愿意听家属来指手画脚的？……
可以说，鉴于种种现实困难，能够监督管理糖友的家属屈指可数！虽说如此，门诊和病房里还是看到过一些很有爱的家庭，他们相互信任、相互督促、相互提醒，必须为这样的家属们点赞！
结论：糖友家属来血糖管理这一条路，少！很少！相当少！
3.医生
管理的担子，最后还是落到医生的头上（医生好悲催，为什么最后的责任都要医生来承担）。因为种种现实问题，能够胜任血糖管理工作的内分泌代谢专科医生都集中在医院内，他们的精力只够把住院患者的血糖管理工作做好。根据《中国住院患者血糖管理专家共识（2017版）》指出：
院内高血糖是指血糖水平大于7.8mmol/L。（包括但不限于内分泌科病房）
住院患者血糖管理控制目标分层
住院患者血糖控制目标
读者朋友们，抱歉，不知不觉就把专科指南搬出来，其实我只是想说明血糖管理是一门科学，更是一门艺术。在血糖管理过程中，语言的沟通，饮食的指导，运动的指导，健康生活方式的指导，乃至药物的选择，所有内容都贯穿其中。（具体可参看：慢病管理 | 未来慢病治疗新趋势 ）
结论：血糖管理的工作，最后还是要落到有专业背景的临床医生头上，但是这一条路依然困难重重，医生不可能像保姆一样伴随糖友左右，医患之间的距离，远，很远，相当远。
总结：
互联网的普及，物联网技术的崛起，正慢慢缩短医患之间的距离，各种线上慢病管理工具正在不断进入市场。特别是疫情期间，远程慢病管理的趋势正日益明朗，后续将会面临市场的重重选择。为了响应国家卫健委号召，将预防工作落实到实处，也为了能真正改善糖尿病防控“三高三低”的尴尬现状，内分泌代谢科医生们已经行动起来了，作为糖友的你们为何还不加入这慢病管理的大军呢？
最后给MMC做一个广告，希望能有更多糖友能认清慢病管理带来的长期益处。MMC是National Metabolic Management Center的英文首字母简写，中文全称：国家标准化代谢性疾病管理中心。
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