32歲的玥悅因6個月不來月經婦科就診。
詢問病情，我瞭解到玥悅平素月經30~60天來一次，經期5天，經量中等。末次月經6個月前，玥悅未婚，有性生活史，近2年無性生活，孕0。
玥悅既往體健，否認手術、藥敏史等。
查體：她的身高：1.7米，體重：50千克，體脂數（BMI）：17.3（體重指數低），她乳腺發育正常（V級），無痤瘡、多毛，餘查體未見異常。
性激素化驗結果：雌二醇（E2）：66.69pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.72IU/L，促黃體生成素：12.21mIU/mL，催乳素（PRL）：6.32ng/L，孕酮：0.32ng/L，睪酮0.2ng/mL。甲功五項：正常。
盆腔超聲：子宮前位，大小約4.5×3.7×4.4cm，內膜厚約0.4cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，雙側附件區未見明顯腫物，盆腔未見明顯暗區。
宮頸TCT、HPV（-）。
結合玥悅的病史、查體和輔助檢查，排除其他疾病，她的診斷明確，是閉經（月經不調）。
“病因是什麼呢？”玥悅問到。
導致玥悅閉經的原因分析就是排卵障礙，又是什麼導致玥悅排卵障礙？我認為是玥悅的體重過低（BMI＜18.5）。
“最近一年有沒有減重？體重有無明顯的變化？”我問到。
“減肥是我終生的事業，我常年不吃主食，體重一直在平穩下降，並沒有明顯的下降。”玥悅回答。
太胖或者太瘦都會影響月經及懷孕。雖然“好女不過百”，女生們需要知道的就是，月經不“稀罕”瘦美人，因為相對來說，太瘦比太胖對月經的影響更大。
我們的性激素來源於膽固醇，當愛美的美眉體重過輕、脂肪含量過少時，通過協調，機體把僅存的能量用於心腦等重要臟器新陳代謝的需要，這就要關閉一些功能，其中就把性腺軸功能關閉了，也就是說當我們脂肪太少、能量缺乏時，生命的維持是最重要的，而生育的問題此時就不重要了，月經更可以可有可無了。
當機體太瘦處於應激狀態時，將通過下丘腦促腎上腺皮質激素釋放因子刺激腎上腺系統，從而來平衡應激狀態，在臨床上，女生就出現閉經、消瘦、皮膚乾燥等一系列症狀。
一般來說脂肪對月經的影響是非常重要的，身體脂肪含量小於17%就不能來月經，小於22%就不能維持正常月經。體重過輕對月經的影響取決於GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不全、排卵稀發、無排卵、低促性腺激素性閉經。
在治療過程中，隨著體重增長，性腺軸逐漸恢復，其恢復的過程如果把其看做慢鏡頭時，則為低促性腺激素性閉經--中樞性閉經--稀發排卵--正常月經。
玥悅目前停經6個月，屬於閉經，但是她的促卵泡激素（FSH）：6.72IU/L，促黃體生成素：12.21mIU/mL，不屬於低促性腺激素閉經，看比值，結合她的月經稀發（月經週期≥35天），玥悅更有可能是多囊卵巢綜合徵，就是無排卵導致的閉經，不過依據我國該病的診斷標準，玥悅的這個診斷還夠不上。
玥悅應該如何治療調經呢？
對於月經不來的情況，有性生活的女性首先排除妊娠，然後增加體重放在首位！鑑於玥悅最近2年無性生活，可以排除妊娠。
1．增重：玥悅減重後的BMI（體重指數）是17.3，首先她需要增加營養把體重指數調高到成人正常BMI，也就是要達到18.5~23.9之間。
2．順序做孕激素試驗，如果結果陰性再做雌孕激素序貫試驗。
當臨床表現為稀發排卵及無排卵時：此時孕激素試驗陽性即撤退後有出血，說明體內有一定水平的雌激素，月經紊亂是缺乏孕激素導致的。因為正常人月經中期當雌激素大於200 pg/ml並且持續50個小時以上，就會對LH（黃體生成素）產生正反饋作用，LH達到高峰，從而就會誘發排卵，排卵後產生孕激素。
玥悅病史明確，為減肥後體重過低導致閉經，結合她目前的盆腔超聲：子宮內膜0.4cm，雙側卵巢無大卵泡，性激素的孕酮提示無排卵，我們不需要先做孕激素試驗再給雌孕激素，可以直接用雌孕激素。
我開的藥物為“戊酸雌二醇”2mg（2片）+黃體酮膠丸200mg（2片）連服9天來月經，來月經後可繼續人工週期2~3個週期：有2個方案：雌孕激素週期續貫治療，雌孕激素連續序貫治療。
隨著患者體重的恢復，她的月經模式也會逐漸向好轉的方向變化，從無排卵，到排卵稀發，後出現真正的排卵性月經。根據患者隨著體重增加，出現的不同模式，醫生再進行藥物的調節。比如患者處在稀發排卵階段的時候，在月經後半週期定期補充孕激素即可。
3.雌激素對骨量的積累非常重要，而且缺乏了雌激素會導致骨量快速丟失，所以在補充激素時，同時還要及時補充鈣及維生素D,把骨質疏鬆，骨量低下的風險降到最低。
溫馨提示：好女不過百，還要看身高！從婦科內分泌角度而言，也是從整體健康的角度來看，中等體重最健康。
希望玥悅回家按時服藥，糾正不吃主食的習慣，增加營養，把體重漲到正常，希望她的月經儘快自主恢復。
參考文獻：《婦科內分泌知識輕鬆學》李豔、賈彤編著
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