截止目前，新冠病毒肺炎还在全球造成不同程度的影响，而人类肺部最严重的的疾病莫过于肺癌。肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，从上世纪50年代之后，肺癌的发病率和死亡率都明显上升。据2015年世界卫生组织发布的《全球肿瘤报告2014》，在肝、食管、胃和肺4种肿瘤中，中国的新增病例和死亡人数均居世界首位。在中国，肺癌已经是导致死亡的首位恶性肿瘤。
肺癌：发病率和死亡率均第一
与肺癌“相伴而生”、“狼狈为奸”是营养不良，或称为营养不足。肿瘤患者的营养不良常表现为机体组成的改变和功能的降低，包括骨骼肌显著消耗、内脏器官萎缩等。在晚期肺癌患者中营养不良的发生率可达30%以上【1】。营养不良会促进肿瘤的发展，而肿瘤又在各个方面引起营养不良的发生和加重，恶性循环。
我们可以用一张图来简单的描述肺癌导致营养不良发生和加重的各种机制：
肺癌引发营养不良的多种原因
由上图可以看出，肺癌患者的营养不良原因众多，难以全部规避。我们需要做的是积极主动的开展营养支持，减少因肺癌导致的营养不良对机体造成的危害。
目前肺癌的治疗手段包括放疗、化疗、手术、分子靶向治疗等，针对营养不良的营养支持应该贯穿于每一种治疗手段中。因为每一种治疗手段营养支持的要点不一，且笔者这篇文章主要想面向普通大众普及营养支持的重要性，并非学术专著，所以这里不展开论述营养筛查、营养评估、每一种治疗手段营养支持等内容。在本篇文章中，笔者想分享两个在肺癌患者进行营养支持时，普通大众常会产生的误区。
误区一：营养支持会促进肺癌的生长，饥饿可以饿死肺癌。
对肺癌患者进行营养支持时，人们可能担心营养支持可能会使肺癌细胞受益。确实有动物实验表明，营养支持在改善荷瘤宿主营养状况的同时，对肿瘤细胞动力学也产生影响，可导致肿瘤组织蛋白合成增加，使肿瘤生长速度加快。但实际上，人体肿瘤与动物实验的肿瘤有较大的差别。动物移植性肿瘤倍增时间短，增长快，死亡也快，肿瘤占总体体积的30%以上。而这些特点可能是实验性肿瘤对营养缺乏较为敏感的原因。而人体肿瘤增长速度相对较慢，一般不超过总体的5%，肺癌这样的实体瘤的平均倍增时间为100天。因此，必要的营养支持不可能在短期内对肺癌的增长产生很大的影响。
动物实验结果不能直接外推到人类
肿瘤组织的代谢特点在于：即使外源性营养供给严重不足时，肿瘤仍能从宿主体内不断获取所需要的营养物质，以满足肿瘤不断增长的需要，从而使患者进入营养不良的状态。即使提供足够的营养支持，肿瘤仍基本按其发生时的生物学特性而增殖。若限制肺癌患者营养支持的供给，对肺癌患者机体产生的危害远远超过抑制肺癌生长的好处。目前没有充分的证据表明，营养支持会促进人体肿瘤的生长。
误区二：人血白蛋白是肺癌患者的营养补品。
人血白蛋白是一种血液制品，可以在注射后迅速提升血液中血清白蛋白的水平，提高人体的胶体渗透压，在临床上有着广泛的应用。发生营养不良的肺癌患者，由于机体失去保存体内蛋白的正常机制，蛋白质分解增加，常发生低蛋白血症，表现为浮肿、腹水等病理变化。在患者血浆蛋白明显低下（血清白蛋白＜30g/L，正常值为35-51）时，全身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能纠正低蛋白血症时才会偶尔使用白蛋白1-2次给予支持治疗。但是实际情况是，很多患者或家属把人血白蛋白当做了营养补品或万能补药，自行购买人血白蛋白来使用。
请注意说明书上的适应症
其实，这是对白蛋白的结构、代谢和作用缺乏认识造成的。人体蛋白质的合成必须由组织细胞利用氨基酸来合成，外源性的蛋白质注射到血液中后，必须先分解为氨基酸，被组织细胞利用后，才能参与人体蛋白质的合成。而人血白蛋白缺乏合成其他蛋白质的色氨酸【2】，并且在人体中的半衰期长（21天），不能为人体合成蛋白质提供充足营养。人血白蛋白作为一种价格昂贵的血液制品，非必要的情况下，不应该充当营养制剂反复地注射到人体中。
肺癌患者补充蛋白质等营养的正确做法是使用ONS，即口服营养补充剂。ONS作为一种常见的日常饮食外的营养补充手段，广泛地应用于肿瘤、艾滋病等慢性消耗型疾病患者的营养补充。口服营养补充剂包括肠内营养制剂（安素等）、蛋白粉、多元维生素、微量元素，甚至是鱼油等药理性营养素。ONS的临床作用已经得到大量研究证实，目前病例数量最大的一篇是Philipson TJ等2013年在AM J Manag Care上发表的研究报告【3】，他们回顾性分析了美国the Premier Perspectives数据库2000-2010十年间的资料，在4400万成人住院患者中，有1.6%的患者使用了ONS，经过回归分析发现，使用ONS的患者住院时间更短、住院费用更少、出院后30天内再次入院率更低。
使用ONS的三个获益
以上就是笔者对于肺癌患者营养支持重要性的阐述。营养支持不仅应该贯穿于肺癌患者放疗、化疗、手术等治疗手段中，更应该成为肺癌患者的一线治疗手段。
参考文献：
【1】.Songur N,Kuru B,Kalkan F,et al.Serum interleukin-6 levels correlate with malnutrition and survival in patients with advanced non-small cell lung cancer.Tumori,2004,90(2):196-200
【2】.余敏忠，生物化学与生物物理进展，1985，（6），66
【3】.Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes.Am J Manag Care,2013,19(2):121-128
