截止目前，新冠病毒肺炎還在全球造成不同程度的影響，而人類肺部最嚴重的的疾病莫過於肺癌。肺癌是全球範圍內最常見的惡性腫瘤之一，從上世紀50年代之後，肺癌的發病率和死亡率都明顯上升。據2015年世界衛生組織發佈的《全球腫瘤報告2014》，在肝、食管、胃和肺4種腫瘤中，中國的新增病例和死亡人數均居世界首位。在中國，肺癌已經是導致死亡的首位惡性腫瘤。
肺癌：發病率和死亡率均第一
與肺癌“相伴而生”、“狼狽為奸”是營養不良，或稱為營養不足。腫瘤患者的營養不良常表現為機體組成的改變和功能的降低，包括骨骼肌顯著消耗、內臟器官萎縮等。在晚期肺癌患者中營養不良的發生率可達30%以上【1】。營養不良會促進腫瘤的發展，而腫瘤又在各個方面引起營養不良的發生和加重，惡性循環。
我們可以用一張圖來簡單的描述肺癌導致營養不良發生和加重的各種機制：
肺癌引發營養不良的多種原因
由上圖可以看出，肺癌患者的營養不良原因眾多，難以全部規避。我們需要做的是積極主動的開展營養支持，減少因肺癌導致的營養不良對機體造成的危害。
目前肺癌的治療手段包括放療、化療、手術、分子靶向治療等，針對營養不良的營養支持應該貫穿於每一種治療手段中。因為每一種治療手段營養支持的要點不一，且筆者這篇文章主要想面向普通大眾普及營養支持的重要性，並非學術專著，所以這裡不展開論述營養篩查、營養評估、每一種治療手段營養支持等內容。在本篇文章中，筆者想分享兩個在肺癌患者進行營養支持時，普通大眾常會產生的誤區。
誤區一：營養支持會促進肺癌的生長，飢餓可以餓死肺癌。
對肺癌患者進行營養支持時，人們可能擔心營養支持可能會使肺癌細胞受益。確實有動物實驗表明，營養支持在改善荷瘤宿主營養狀況的同時，對腫瘤細胞動力學也產生影響，可導致腫瘤組織蛋白合成增加，使腫瘤生長速度加快。但實際上，人體腫瘤與動物實驗的腫瘤有較大的差別。動物移植性腫瘤倍增時間短，增長快，死亡也快，腫瘤佔總體體積的30%以上。而這些特點可能是實驗性腫瘤對營養缺乏較為敏感的原因。而人體腫瘤增長速度相對較慢，一般不超過總體的5%，肺癌這樣的實體瘤的平均倍增時間為100天。因此，必要的營養支持不可能在短期內對肺癌的增長產生很大的影響。
動物實驗結果不能直接外推到人類
腫瘤組織的代謝特點在於：即使外源性營養供給嚴重不足時，腫瘤仍能從宿主體內不斷獲取所需要的營養物質，以滿足腫瘤不斷增長的需要，從而使患者進入營養不良的狀態。即使提供足夠的營養支持，腫瘤仍基本按其發生時的生物學特性而增殖。若限制肺癌患者營養支持的供給，對肺癌患者機體產生的危害遠遠超過抑制肺癌生長的好處。目前沒有充分的證據表明，營養支持會促進人體腫瘤的生長。
誤區二：人血白蛋白是肺癌患者的營養補品。
人血白蛋白是一種血液製品，可以在注射後迅速提升血液中血清白蛋白的水平，提高人體的膠體滲透壓，在臨床上有著廣泛的應用。發生營養不良的肺癌患者，由於機體失去保存體內蛋白的正常機制，蛋白質分解增加，常發生低蛋白血癥，表現為浮腫、腹水等病理變化。在患者血漿蛋白明顯低下（血清白蛋白＜30g/L，正常值為35-51）時，全身水腫或腹水較明顯，其他治療方法又不能糾正低蛋白血癥時才會偶爾使用白蛋白1-2次給予支持治療。但是實際情況是，很多患者或家屬把人血白蛋白當做了營養補品或萬能補藥，自行購買人血白蛋白來使用。
請注意說明書上的適應症
其實，這是對白蛋白的結構、代謝和作用缺乏認識造成的。人體蛋白質的合成必須由組織細胞利用氨基酸來合成，外源性的蛋白質注射到血液中後，必須先分解為氨基酸，被組織細胞利用後，才能參與人體蛋白質的合成。而人血白蛋白缺乏合成其他蛋白質的色氨酸【2】，並且在人體中的半衰期長（21天），不能為人體合成蛋白質提供充足營養。人血白蛋白作為一種價格昂貴的血液製品，非必要的情況下，不應該充當營養製劑反覆地注射到人體中。
肺癌患者補充蛋白質等營養的正確做法是使用ONS，即口服營養補充劑。ONS作為一種常見的日常飲食外的營養補充手段，廣泛地應用於腫瘤、艾滋病等慢性消耗型疾病患者的營養補充。口服營養補充劑包括腸內營養製劑（安素等）、蛋白粉、多元維生素、微量元素，甚至是魚油等藥理性營養素。ONS的臨床作用已經得到大量研究證實，目前病例數量最大的一篇是Philipson TJ等2013年在AM J Manag Care上發表的研究報告【3】，他們回顧性分析了美國the Premier Perspectives數據庫2000-2010十年間的資料，在4400萬成人住院患者中，有1.6%的患者使用了ONS，經過迴歸分析發現，使用ONS的患者住院時間更短、住院費用更少、出院後30天內再次入院率更低。
使用ONS的三個獲益
以上就是筆者對於肺癌患者營養支持重要性的闡述。營養支持不僅應該貫穿於肺癌患者放療、化療、手術等治療手段中，更應該成為肺癌患者的一線治療手段。
參考文獻：
【1】.Songur N,Kuru B,Kalkan F,et al.Serum interleukin-6 levels correlate with malnutrition and survival in patients with advanced non-small cell lung cancer.Tumori,2004,90(2):196-200
【2】.餘敏忠，生物化學與生物物理進展，1985，（6），66
【3】.Philipson TJ,Snider JT,Lakdawalla DN,et al.Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes.Am J Manag Care,2013,19(2):121-128
