導讀：
進口的五價輪狀疫苗開始上市了，家長們又在到處找文章查資料了。那現在，基本的知識應該都知道的差不多了，比如推薦給孩子接種輪狀病毒疫苗（全球各大權威機構都推薦），越早接種保護效果越好等。
所以，咱們今天就只講輪狀疫苗的高階問題，具體都有啥看目錄吧，看完後，聊天時能牛的不要不要的。
本文中如果沒有特殊說明，輪狀病毒疫苗就是進口的五價輪狀疫苗（樂兒德），英文名是RotaTeq。
P.S.本文有效期到2019年12月份，之後會根據新的研究更新。
目錄
1.對自己孩子，輪狀病毒疫苗一定要接種嗎？
2.當輪狀疫苗和其他疫苗衝突時，怎麼辦？
3.接種完輪狀疫苗後，會腹瀉嗎？
4.接種完輪狀疫苗後，會傳染給別的孩子嗎？
5.最晚多大必須接種輪狀疫苗？
6.去香港接種了Rotarix，回到國內怎麼辦
7.吃完疫苗吐了怎麼辦？
8.吃完疫苗，能立即喝奶嗎？
9.口服的疫苗，被肌肉注射了怎麼辦？
10.為什麼只製備對A群輪狀病毒有效的疫苗？
11.疫苗是否會導致腸套疊？
12.剛使用完血液製品或者免疫球蛋白，能服用該疫苗嗎？
13.有意思的輪狀病毒分型
1.對自己孩子，輪狀病毒疫苗一定要接種嗎？
目前，世界衛生組織（WHO），美國兒科學會，歐洲各國兒科學會，都是推薦，所有適齡孩子，沒有禁忌症的孩子，都要接種輪狀疫苗的。
之所以這麼推薦，WHO是基於減輕全球的輪狀病毒導致的兒童重症輪狀病毒感染和死亡，尤其是對於貧窮國家。
歐美之所以這麼推薦，是因為接種後，能減少重症輪狀病毒的發病率，減少國家負擔。
咱們國家目前也是推薦接種輪狀疫苗的，因為咱們國家的輪狀病毒感染以及住院率也是非常高的，負擔也很重，之所以將其列為二類疫苗，還是錢的問題。
但有些家長會想，以上情況我都知道。但是我也知道：
●輪狀病毒感染後，普遍症狀也不重，拉幾天肚子就好了，就像感冒似的，也沒見普通感冒需要疫苗啊。
●基本所有孩子都感染過輪狀病毒，自然感染後，對其他型的輪狀病毒也有一些免疫效果。
●我平時特別注意孩子的衛生情況，避免感染該病毒。
●我帶孩子看診非常及時，一出現問題，就儘早治療，不怕花錢，不會讓孩子發展成重症的輪狀病毒感染。
●疫苗是活疫苗，接種後，還可能會導致孩子拉肚子呢。
●疫苗不能100%的預防輪狀病毒感染，接種後還可能再患病。
所以，結合以上情況，我決定不給孩子使用輪狀病毒疫苗，行嗎？
好好，你有理，我只能表示同意。任何事情都沒有絕對的正確或者錯誤，適合自己的，就是最好的，對於以上家長，不接種疫苗不會強求。
但是，對於絕大多數家長而言，還是選擇性價比更高的方式，畢竟疫苗比腹瀉後看診便宜多了。
另外，接種完疫苗後，保護力還是不錯的，對重症輪狀病毒腹瀉的保護力在90%以上，從而減少孩子的不舒服。從這一點就值得接種。
所以，對於絕大多數家長，拼著孩子可能有一點腹瀉的風險，口服下輪狀病毒疫苗，還是非常值得、並且是推薦的。
2.當輪狀疫苗和其他疫苗衝突時，怎麼辦？
輪狀病毒疫苗是口服疫苗，可以和其他疫苗一起使用，完全沒有問題，這個在國外完全沒有問題。在國內的接種程序中，說明書寫了和口服脊灰疫苗或者肌注百白破疫苗一起使用是沒問題的，沒說其他疫苗情況。
北京市疾控在2018年12月6日發佈的《口服輪狀病毒減毒活疫苗預防接種專家意見》已經明確規定了，和其他一類或者二類疫苗一起使用，也沒有問題，如下圖所示。
所以，在北京地區，不會出現和其他疫苗衝突，一起接種就行了，給北京疾控點贊！
但是，很多地區肯定會有自己的規定，比如一次只能接種一個疫苗，不同疫苗間隔要大於14天等等。所以，口服輪狀病毒疫苗可能出現和五聯疫苗（脊灰、百白破、Hib）或者肺炎13價衝突的問題。
如果接種人員給你說，要麼使用五聯疫苗，要麼口服輪狀病毒疫苗。如果選擇了輪狀，五聯疫苗接種不了，以後也就斷貨了，那就選擇五聯疫苗。
如果說要麼使用肺炎13價疫苗，要麼口服輪狀病毒疫苗。如果選擇了輪狀，肺炎13價疫苗接種不了，以後也就斷貨了，那就選擇肺炎13價疫苗。
道理很簡單，因為五聯和肺炎13價更加重要！
但是這種情況其實只要安排的好，就不會發生，比如在1.5月齡，2.5月齡，3.5月齡使用輪狀疫苗；在2月齡，3月齡，4月齡使用五聯疫苗，在4.5月齡，5.5月齡，6.5月齡使用肺炎13價疫苗。如果能將五聯或者肺炎的接種時間互換一下，更加保險，就看接種人員是否願意了。這樣即使是每次只能接種1種疫苗，也能排開啦，哈哈，牛。
另外，再誇一下北京疾控，因為在國內其他地方都不讓在6月齡30天之後接種肺炎13價疫苗時，北京規定可以，更沒有上面的沒有時間接種的問題了，贊。
3.接種完輪狀疫苗後，會腹瀉嗎？
有可能的。美國的研究是，在接種完疫苗42天內，發生腹瀉的幾率是大於安慰劑組別的，但是導致孩子胃腸炎、胃食管反流的幾率反而比安慰劑組低。
咱們國內進行的Ⅲ期臨床觀察顯示，在6-12 周齡健康嬰兒，接種疫苗後30天內，腹瀉的幾率比安慰劑對照組還低呢。
所以，孩子出現腹瀉，不一定是接種疫苗的原因，另外，即使出現腹瀉了，也是非常輕的腹瀉，是不用處理自己就能好的。
4.接種完輪狀疫苗後，會傳染給別的孩子嗎？
雖然幾率非常低，但是也有可能哦，有極少病例報道疫苗病毒能經糞便傳播，導致胃腸炎。
該疫苗是減毒活疫苗，接種疫苗後1周內，會通過大便向外排毒，之後就逐漸沒有了。通常在口服第一劑時排除病毒更為明顯，疫苗的前期試驗中，大約9%的孩子在4-6日時，糞便中檢測出疫苗病毒。
所以，如果家裡孩子口服了輪狀病毒疫苗，那麼家長給這個孩子換完尿布後，一定要洗手後再去照顧別的孩子，避免傳染。
但是大家也彆著急，即使被這種疫苗中的病毒感染了，絕大多數都是無症狀的，極少能出現症狀，同時還能產生對輪狀病毒的抵抗力，相當於免費接種了一次疫苗，哦，不錯哦。嗯不對，有點噁心啊，但再一想，沒花錢，嗯就那樣吧。
其實，通過疫苗接種後的病毒擴散，出現這種無症狀的傳播，能達到群體免疫的效果，就是接種一人，幸福一班的效果，還真可以。
5.最晚多大必須接種輪狀疫苗？
按照國內的規定，第一針最晚是生後12周齡要接種，如果沒有接種，那就不給接種了。關於12周到底是多久，有的地區解釋是生後3月齡（按照一月是4周算），有的地區解釋是生後84天（12周*7天）。所以，一定要問好哦，不然，第一針沒有接種上，以後也不會給接種了。
北京地區是按照84天算的，大家注意啦。
另外，最後一針也有要求，如果生後32周沒能接種上，那也不能接種了，相當於少接種了1針。
那32周是怎麼計算的呢？有的地方是按照8月齡計算的，有的地方是按照32周*7天=224天，所以，也要問好哦。
北京地區在最後一針的時間上，寫了32周（8月齡），那大家就先按照這個來，最晚在7月齡30天完成接種吧，哈哈，能接種那就種上吧。另外，不知道過段時間是否有修改意見出來，將這個時間改成按天算。
6.去香港接種了Rotarix，回到國內怎麼辦？
這裡面的Rotarix是一價的輪狀病毒疫苗，這個疫苗國內沒有，咱們國內只有文章中的五價的TotaTeq和國產的羅特威（也是一價的），那怎麼辦呢？
也好辦，回國後繼續接種五價的輪狀疫苗就行了，完成總的劑次是3劑就行了，哈，還是舉個例子吧，不然家長還是弄不清楚。如果之前在香港口服了1次的Rotarix，那麼回國後，間隔4-10周，服用一次RotaTeq，之後再間隔4-10周，再服用一次RotaTeq，這樣一共就有3次了，就夠了。
那咱們推薦的是最好要使用同一個牌子的疫苗，這樣混用效果怎麼樣？效果也是崗崗的，和接種同一個牌子的，效果差不多哦。
但是還是強調一點，這個是國外的指導意見，國內還沒有意見出來。但是有一點，如果使用的是國內的輪狀疫苗（羅特威），是不建議和五價疫苗混合用的。
7.吃完疫苗吐了怎麼辦？
吐了就吐了，即使是吃了立即就吐了也不補了，就認為這次是接種成功了。等下次吃的時候，小心點就行了，我們的宗旨時候不退票，哦，是不退錢。
之所以這麼推薦，是因為之前效力研究中，對於這種情況也沒有進行補種，沒有證據證明補種的益處或者危害[5]，所以，現在也不補充了。反正以前就這麼幹，效果也都挺好的。
哈哈，其實我覺得吃完就吐，那就立即補上是最好的，但是沒人聽我的啊，哎！
8.吃完疫苗，能立即喝奶嗎？
吃疫苗前可以喝奶，吃完疫苗後，也可以喝奶，不用間隔，不會影響疫苗的效果，所以，如果孩子餓了，就不要等啦，放心吃吧。
疫苗病毒心想，我都能通過你這麼熱、這麼酸的胃，到達腸道，我還怕你喝的那點奶？有能耐你喝100攝氏度的奶去，那我是怕怕的。
9.口服的疫苗，被肌肉注射了怎麼辦？
被肌肉注射了，那肯定是接種錯誤了。但是因為病毒不是經過正常的途徑進入到該進入的地方從而導致破壞。所以，對人體也沒有什麼損傷，就當被大蚊子叮了一下吧。
這次接種肯定不能計數了，如果家長心理夠強大的話，可以再口服疫苗，當然如果出現這樣的事情，我覺得大部分家長可能就不會再給孩子使用這個疫苗了。
10.為什麼只製備對A群輪狀病毒有效的疫苗？
因為對兒兒童而言，感染的就是A群輪狀病毒啊，其他型的基本不會感染。
輪狀病毒根據其結構蛋白6（VP6）的不同，分為A-G共7個群（組）。其中A群主要感染嬰幼兒，B群主要感染成人，C群是散發病例，D-G感染各種動物，不引起人類感染。
11.疫苗是否會導致腸套疊？
疫苗會導致腸套疊，但不是這個輪狀病毒疫苗。
之前使用過一款名為Rotashiled的輪狀病毒疫苗，這款是恆河猴重組四價的疫苗，因為有導致腸套疊的副作用，已經被禁止使用了。
因為前面的疫苗有這個問題，所以，新的疫苗都特別重視這個問題。RotaTeq在疫苗上市前的國外試驗中，對近70000嬰兒進行了檢測，疫苗組（34837名）42天內有6例腸套疊病歷，而安慰劑組（34788名）有5例腸套疊病例，看著沒有明顯增加，但是說明書裡面給出的相對危險度是1.6，這說明是安慰劑組的1.6倍，說明書還真敢寫，自己揭示自己，哈哈。
這樣一看1.6倍還是挺嚇人的，但是統計出來的數據是20000-100000接種者，有1例出現腸套疊，整體數量還是非常低的。
另外，同樣是這樣人群，在接種後1年內的腸套疊發病率，接種疫苗的反而比安慰劑組少，是13和15例，這樣說反而還安全呢，呵呵。
整體上看，雖然口服疫苗和出現腸套疊的關係還不能撇清，但是其好處還是大於這個風險的，並且腸套疊早發現後，也挺好治療的，所以，還是建議使用哦。
但是，如果之前有腸套疊病史，就不能使用這個疫苗了，大家記住哦。
12.剛使用完血液製品或者免疫球蛋白，能服用該疫苗嗎？
雖然這是一個減毒活疫苗，但是因為是口服的，不是靜脈的，所以Red book上明確寫了，在使用血液製品或者免疫球蛋白的前後，或者正在使用時，都可以接種該疫苗。
13.有意思的輪狀病毒分型
大家可能看資料時，一會A組，一會G組，一會是G型，一會是P型，都搞暈了，哈哈，不要急，我給大家講講哦。
大家看下圖，裡面的VP是viral protein（病毒蛋白）的意思，從VP1一直排到VP7，這些蛋白組成病毒的結構，稱為結構蛋白。
其中VP6構成病毒的中間結構，根據其抗原性不同，分為A-G7個組。另外，大家能看到病毒最表面上的是VP4和VP7，這兩個蛋白能被咱們身體的免疫系統抓到，產生相應的抗體最後殺滅這些病毒。
哈哈，細心的讀者應看看到沒有VP5對吧？這是因為VP4在體內能被分解成VP5和VP8，所以，就沒有單獨的VP5啦。
然後繼續根據VP4和VP7的不同繼續向下分型，VP7的分型稱為G型，比如G1,G2,最後能分到G多少，現在還不知道，一直不斷的有新的型號出現。VP4的分型稱為P型，比如P[4],P[6]等，同樣也是繼續有新的型號加入。
同時根據以上的組合，病毒可能分為G1P[4]，G2P[6]等血清型，更全面的叫法是A組G1P[4]血清型，A組G2P[6]血清型。
這樣就能清楚了吧？
參考文獻：
[1].Rotavirus vaccines for infants.UPTODATE.2018.
[2].中國輪狀病毒感染性腹瀉免疫預防進展.2018.
[3].口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗（Vero細胞)說明書.Merck公司.
[4].Rotavirus.CDC.2018.
[5].Prevention of Rotavirus Gastroenteritis Among Infants and Children Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).2009.
[6].口服輪狀病毒減毒活疫苗預防接種專家意見.北京.2018.12.
[7].輪狀病毒疾病和輪狀病毒疫苗.兒科疫苗學.2013.
[8].Red Book.2015.
