對於肝癌患者來說，無論是在門診看病，還是在病房住院治療，醫生都會先進行常規的抽血檢查，在眾多化驗檢查項目中，肝功能檢查是不可或缺的一項檢驗項目。
那麼，為什麼要進行肝功能檢查？肝功能指標對於肝癌患者來說有什麼重要的意義？拿到一份肝功能化驗單，該如何判斷自己的肝功能是好是壞？
帶著這些問題，互助君向您詳細解讀肝功能以及與其相關的臨床問題。
肝功能正常，不代表沒有肝癌
原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變，在肝癌的早期，癌細胞在肝內生長，並不會影響其他正常的肝細胞，而且肝臟的代償能力是非常強的，此時並不會影響肝臟的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，
但肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。在肝癌的中晚期，肝癌細胞不斷生長，搶奪正常肝細胞的營養物質，癌細胞還會跑到血管裡面，造成血管堵塞，影響正常肝臟的血運，這樣就會造成肝功能損害，這時候抽血查肝功能，就可能會出現異常。
還有很多肝癌是繼發於肝硬化的。在肝硬化的早期，肝功能指標也是正常的，等到肝硬化失代償了，肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者，可能在肝硬化的階段，抽血查肝功能就已經異常了，但是這個肝功能異常，是肝硬化導致的， 並不是腫瘤引起的。
“解毒”、“合成”？不同指標意義有區別
肝臟首要的功能就是“解毒”。肝臟可以將來自體外以及我們身體內產生的各種物質（如藥物、毒物、體內的代謝產物）進行轉化、分解，通過新陳代謝的方式，將這些物質徹底改變，從而排出體外，達到“解毒”的目的。比如一些具有肝臟疾病的患者，身上會有許多類似蜘蛛一樣的小紅點出現（臨床稱為“蜘蛛痣”），就是由於肝臟對於我們身體內
雌激素的滅活能力下降導致的。此外，肝臟還具有“合成”的功能。肝臟除了是我們身體的“廢物處理廠”以外，還是一座“生產加工廠”，這座工廠生產出的“產品”，對於我們的身體具有不可替代的作用。而我們經常進行的肝功能檢查中，不同的項目也反映著不同的意義。
一、反應肝細胞損傷的指標：ALT和AST
谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST），是肝臟細胞內的兩種常見的酶，肝臟內進行的碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝都需要這些酶的參與。
若肝功能正常，這些酶大部分會被侷限在肝細胞內部。而當肝細胞受損時，肝細胞膜不完整、通透性會增強，更多的轉氨酶就會進入血液，導致血液檢測時轉氨酶升高。
此外很多組織細胞中都有谷丙轉氨酶，升高了不一定有肝臟的損傷，比如踢一場球腿肚子酸了，谷丙轉氨酶也會升高。但肝臟中谷丙轉氨酶最豐富，當轉氨酶明顯增高時需首先考慮肝臟疾病。
此外，肝功能的好壞，直接關係到治療是否能夠正常進行。轉氨酶的正常值一般是0~40U/L，對於正在接受治療的肝癌患者來說，轉氨酶低於正常上限的2倍，基本可以耐受正常劑量的抗腫瘤治療；如果轉氨酶高於正常上限的2倍，也就是超過80U/L，則最好先進行保肝治療，之後可以進行抗腫瘤治療。
二、反應膽紅素水平的指標：間接膽紅素、直接膽紅素和總膽紅素
紅細胞死亡後產生間接膽紅素，它們會在肝臟變成直接膽紅素，再進入膽汁、流入腸道，經腸道細菌作用，大部分隨糞便排出，少部分經腎臟排出。若肝細胞受損，無法將間接膽紅素轉化為直接膽紅素，就會導致間接膽紅素在血液中積累。
膽紅素中雖然有個紅字，但它卻是黃色的。
總膽紅素的正常值是1.71～17.1μmol/L，當超過34μmol/L時，富含彈性蛋白的眼白、皮膚會聚集膽紅素，就會出現眼球、皮膚黃染，臨床上稱之為肉眼性黃疸，膽紅素增高主要見於以下三種情況：1、溶血性黃疸
血液中的紅細胞被大量破壞，大量間接膽紅素被釋放入血中，並且血中間接膽紅素的含量超出了肝細胞對膽紅素攝取、代謝和排洩的能力；此時血中間接膽紅素含量明顯增高。
2、肝細胞性黃疸
由於肝細胞受損，其對膽紅素攝取、代謝和排洩的能力下降，此時，血中的間接膽紅素、直接膽紅素含量均會增高 。
3、梗阻性黃疸
膽道梗阻、膽汁淤積時，由於肝臟合成的直接膽紅素無法經膽道排洩而只能逆流入血，但肝細胞對膽紅素攝取、代謝和排洩的能力則基本正常，因而此時直接膽紅素含量明顯增高。
三、反應肝臟合成能力的指標：總蛋白（TP）和白蛋白（Alb）
肝臟是體內合成蛋白質的重要場所，血液中的蛋白含量是反映肝臟合成功能情況最具參考性的指標。
如果肝功能受損、肝臟合成蛋白的能力下降，就會導致血液中的蛋白含量降低，使血液的滲透壓下降（濃度降低），其中的水就會跑到組織裡稀釋組織液。因此，一旦肝臟合成白蛋白的能力下降，我們就
會出現全身浮腫，甚至是腹水。
正常成人肝臟每天合成白蛋白約10克，降解很慢，血清蛋白質水平降低一半要20天，故在急性肝病時不會降低。而在慢性肝病時則是一個重要的肝功能（真正的肝功能）異常表現，肝硬化患者每天的合成量只有3～4克，
白蛋白降低的程度反映肝臟疾病的嚴重程度和病程的長短。患者出現肝功能異常時怎麼辦？
1、病因治療
- 如果是藥物引起的肝損傷，需經醫生綜合評估後停用肝損傷藥物，如靶向和化療治療藥物，還包括平時較常用到的止痛藥、退燒藥，抗結核藥、部分消炎藥等。
- 如果是ALT和AST增高，提示肝細胞受到破壞，需要應用保肝藥物、改善肝臟微循環等治療。可選阿思欣泰(乙酰半胱氨酸注射液)，也可應用還原型谷胱甘肽（GSH）、複方甘草甜素注射液、熊去氧膽酸、水飛薊素等，必要時加用糖皮質激素。
- 如果是膽紅素增高就要具體看膽紅素增高的病因是什麼。如膽紅素增高是由於溶血性貧血導致的，需要積極控制溶血發作，比如應用激素、免疫製劑等；如膽紅素增高是由於急性肝炎導致的，要積極治療急性肝炎，如病毒性肝炎要抗病毒治療，急性膽囊炎要積極抗感染治療；如果膽紅素增高是由於膽管癌、胰頭癌、肝癌等導致的阻塞性黃疸，則需要積極手術治療，去除梗阻因素。
2、對症治療
可以進行利膽、促進代謝、調整飲食結構，適當血製品支持治療等，必要時進行血漿置換。
3、飲食以優質蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪為主
優質蛋白質包括蛋、奶、瘦肉、魚肉、豆製品等，這些食物氨基酸評分較高，易於消化和吸收，B族維生素和維生素C能夠促進肝臟細胞修復，而低糖、低脂肪飲食則是為了減輕肝臟代謝負擔。
4、飲食禁忌
飲酒者應嚴格戒酒，酒精的代謝產物有肝毒性，會加重肝臟損傷，所以一定要嚴格控制酒精攝入。
封面圖片來源：攝圖網
責任編輯：肝癌互助君
