一个人出现病灶后，是不是需要手术？什么时候手术？医生能不能给我一个准确的答复？是良性，还是恶性？这对病人来讲是至关重要的。今天我们邀请到了来自上海德达医院胸外科的赵珩主任来给我们讲讲早期肺癌的治疗。
肺癌可以通过影像学来检查
随着经济的发展提高，大家也有钱了，国家政府也给老百姓拨了很多的医疗健康费用，大家都去体检。以前体检都是做X光片，甚至是透视，那是非常非常粗浅的，低劣的检测手段。现在这些方法基本上都淘汰了。我们现在最起码都是采用的低剂量CT扫描，好点的是超高清的CT扫描，分辨率非常高。随着机器的更新，也带来一些问题。越先进的东西可能发现的问题越清楚。有些不认为有问题的东西，都显现出来。结果使很多体检的人发现，这些问题也带来了一些困扰，非常紧张。
“纯磨玻璃”影像不用太过担心
影像学，医生也观察到这个问题，我们就把放射科的影像，把拍出来的CT，与手术以后的病理做一个回顾性的对照。哪些影像是哪些病变，这样对临床医生再来鉴别患者的影像是非常有帮助的。
当然，通过大量的实践，我们医生、放射科、病理科，都在一起讨论和回顾、研究，得出了这样一个趋势。不典型腺瘤样增生，是早期的癌前病变，它小于5mm，比较小。所以它的影像是非常纯的一个磨玻璃。临床医生经常会说：这个影像没问题，它是纯磨玻璃。什么叫纯磨玻璃？就是我们眼睛里容不下一粒沙子，它是非常干净的一个影像，这时候你不用怕。
它的恶性程度是最低的，甚至不能叫肺癌。
原位癌
第二个是原位癌，原位癌性腺癌就是临床说的AIS，它整个影像也是小于3cm，可能是比较大的一片，但是也是很纯的。有的人说：很多医生告诉我，我已经大于6mm，7mm，8mm，其实最大的可以达到30mm，都没有问题，它是很纯的，是很稳定的一个状态。这时候也不用那么惊慌去做手术。
微浸润性腺癌
第三类是微浸润性腺癌（MIA），浸润性病灶还是小于5mm，但是当中已经看到有实质性杂质掺杂在里面。当然，现在微浸润腺癌里面，临床医生越做越细，它的实质性占比百分之多少来决定它的恶性程度和它的手术切除指征。所以临床上越做越细，就是这样。为了病人的利益，什么时候该开到，什么时候不该开刀，开多大的范围，都是医生要考虑的，这是三种类型。三种类似都是相对比较低的趋势，从低到高。最后一种就是浸润性腺癌。
浸润腺癌的浸润范围大于5mm，它的杂质，里面实质性成分占比远远超过了微浸润性腺癌。临床经常说到，实质性杂质、浸润性的物质，可能大于30%以上，50%左右，整个体积的30%-50%左右，恶性程度就比较高了，毫不犹豫地要立即手术。
所以它就是一个从它的恶性程度，影像学和病理结合起来，我们回顾起来，从低逐渐到高。这是它的一个规律。这是目前的一个规律。国际上和国内认识是统一的。
以上三种切除以后，5年生存率达到100%，没有问题。以前都说，我能够活过5年，没有问题的，我们可能将来要考虑不是5年生存率的统计，也许是10年，可能这个将来国际上会改掉。因为它的本来预后就是很好的。所以影像学和病理学的高度吻合，使大家了解地更清楚。
赵珩：上海德达医院胸外科特聘专家、主任医师，博士生导师
擅长：气管复杂疾病的诊断治疗，胸壁缺损的手术重建，胸腔镜在食管良性疾病诊治中的应用。食管癌的早期诊断和根治性手术治疗。
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