我父亲购买了保险但是被拒赔,怎么办?

汪宗凯


看到这样的问题,我想再次和大家强调买保险的原则之一,买保险请一定先看条款再看公司。我们买保险,买到的就是一本合同。发生买的保险被拒赔了,无非就是以下几种原因

1,投保时没有如实的告知当前身体健康情况,和既往病史,过往医疗历史。

说明一下,商业保险的健康告知,根据购买的险种不同,健康告知宽松程度也有很大区别。

健康告知从严到从松,医疗险〉重疾险〉寿险〉意外险

如果是保险公司以健康告知为由,被保险公司拒赔!

具体问题具体分析,举例如果买重疾险的时候未如实告知鼻窦炎/鼻息肉,理赔是因为肺癌或者与鼻子无直接必然联系的疾病进行理赔,根据保险法及保险条款是不能终止合同的且需给予理赔。

所以,是以健康告知为由拒赔,那么需要看买的是什么类型的保险产品,具体问题具体分析。

2,所买保险产品,免责条款里有明确的说明,什么疾病和什么情况下是不赔的,这点也同样是拒赔的重要因素。

3,买错保险产品了,比如:买了意外险,却要对住院医疗费用进行赔偿,那自然是拒赔。

4,买的保险产品没有包含需理赔责任

总结:购买保险请先看条款再看公司,请如实告知当前身体健康情况。

不清楚你父亲买的什么保险产品,所以没有办法具体告诉你怎么办

在被拒赔的众多案例中,也有不少通过努力把拒赔变成全额赔偿或协议理赔的情况

保险行业是专业性很强的行业,包括了法商,医学,保险理论,保险法律等知识,买保险不管是找熟人买还是找保险从业人员买,专业是前提而不是熟悉。信任是基于专业,而不是熟悉程度。

希望对你有所帮助,如有不清楚的问题,保险相关问题,欢迎留言或私信


家庭保典


太正常!所以有正气有时间就起诉吧!中国那怕每年有几十人起诉保险公司,对方的赖帐行为就会变成服务才是企业的正增长!


正民正


"买保险时容易理赔时难",你听说过这句话吗?随着我国保险业监管越来越规范,竞争越来越激烈。"保险公司的口碑是赔出来的",已经成为各家公司的共识。但不可否认还有少部分理赔案件存在一些争议,甚至拖延理赔,拒赔的案件也偶有发生。

首先,要搞清楚拒赔的原因。

第一,申请的理赔不在合同保障责任范围之内。如果你只是买的意外险,那么生病以后肯定没有赔付;如果你只买了重疾险,那么生病住院一定没有赔付;如果你只买的养老险,那么生病,一定也没有赔付。就好在家里买了一台冰箱,同样是也是电器,但是你不能当洗衣机使用。

第二,虽然出险责任在合同范围内,但是由于在投保时没有如实告知,保险公司在理赔调查中发现客户隐瞒了既往病史,这样会影响理赔的顺利进行甚至拒保。

第三,在合同观察期或等待期内发生事故。上面两种情形都没有,为什么还会拒赔?因为一般疾病保险都有观察期条款,住院医疗30天,重疾90天。就是说在虽然买的是此类保险,但在此期间内保险公司不承担责任。客户在申请理赔时要看一下是否过了这个时间。

那么,若想要顺利,快速获得理赔,应该怎么做呢?

第一,做好健康告知。健康告知指的是保险公司在客户投保前,要求投保人填写和确认关于被保险人真实健康情况的告知。很多人对于健康告知有几个误区,要么觉得不重要,随便都选了否;要不就是怕理赔出现问题,什么都告知。其实健康告知只要把握住“如实告知,有限告知”的原则即可,认真阅读健康告知条款,问询到的内容要如实告知,特别是有既往病史和检查异常记录等内容。

第二,了解投保的产品保什么,不保什么。

保险具有一定的专业门槛,对于普通消费者而言,要是没有点法律知识、医学知识,很难在几天内看懂一份保险合同,所以很多人没耐心看,索性就不看了。有些消费者买过保险之后对于产品的保障稀里糊涂,模模糊糊认定只要自己生病或出意外都能获得赔付,这就很容易造成后期的理赔纠纷。既然买了保险,保的什么自己一定要清楚,自己的保单,自己要上心。

第三,关注等待期这个比较重要的时间节点。等待期也称观察期,也叫免责期,就是说被保人在等待期内住院或确诊了重大疾病是不能获得保险公司理赔的。如果是常规的体检项目,建议过了等待期后再去做,避免留下就医记录,造成理赔纠纷。当然,如果是身体实在不舒服的话,还是应该及早去医院,毕竟健康最重要。

第四, 出险后快速报案。当发生了保险条款中的保险事故,一定要及时联系保险公司进行报案,方便保险公司第一时间进行核赔。没有第一时间报案的,会增加核赔的难度和事故的难以确定部分,容易造成理赔纠纷。报案优先秩序应该是与你的专属客服人员联系,他会更贴心跟踪,协助办理理赔。

第五, 如果确实认为自己应该得到理赔,而又没有得到保险公司理赔,在协商不成的情况下,可以向保协电话:12378,消协电话:12315投诉,甚至向人民法院起诉。从近年的司法案例来看,即使存在争议的理赔案件,法院的判决一般还是有利于客户的。


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