大學畢業後，我和兩位同學簽到了同一家醫院，平時經常一起去吃飯、玩。有一天，同宿舍的一位舍友，突然告誡我：“你以後儘量少跟你的同學一起去吃飯。”
我：“為什麼？”
他：“你不知道嗎，他倆都有乙肝？”
我：“我們大學五年同學，我當然知道啊！”
他：“你知道，那你還經常跟他們一起去吃飯？你不怕被他們傳染嗎？”
我：“首先，乙肝病毒主要是通過血液傳播的，只要我口腔沒有破潰出血，我就不怕被他們給傳染；其次，我有乙肝抗體護體，我還怕什麼？”
他：……
但是，話說回來，真的不用怕嗎？接下來，讓我們瞭解下乙肝的真面目。
乙型肝炎病毒（HBV）1970年被發現，1972年被世界衛生組織命名為乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。乙型肝炎病毒的傳播離不開傳染源、傳播途徑、易感人群三個重要因素。
肝臟
一、傳染源
主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性。慢性患者和病毒攜帶者更具有傳染性，其傳染性與體液中HBV DNA含量相關。
二、傳播途徑
人體因含HBV體液或血液進入機體而獲得感染，具體傳播途徑如下：
1. 母嬰傳播：包括宮內感染、圍生期傳播、分娩後傳播。宮內感染主要經胎盤獲得，可能與妊娠期胎盤輕度剝離有關。圍生期傳播是指嬰兒因破損的皮膚或黏膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。分娩後傳播主要由母嬰間密切接觸。在我國，人群中30%的HBV攜帶者由母嬰傳播所致。
2. 血液、體液傳播：血液中HBV含量很高，微量的汙染血進入人體即可造成感染，如輸血及血製品、注射、手術、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可傳播。現已證實唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁等液體均含有HBV，密切的生活接觸、性接觸等亦是HBV感染的可能途徑。
3. 其他途徑傳播：雖然經破損的消化道、呼吸道黏膜或昆蟲叮咬在理論上有可能，但實際意義未必重要。
三、易感人群
抗HBs陰性者均為易感人群。嬰幼兒是獲得HBV感染的最危險時期。高危人群包括HBsAg陽性母親的新生兒、HBsAg陽性者的家屬、反覆輸血及血製品者、血液透析患者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫務工作者。感染後或接種乙肝疫苗後出現抗HBs者有免疫力。
兩對半全陰
四、HBV的感染
HBV的感染受多因素影響，可從症狀不明顯的肝炎等急性有症狀的肝炎，甚至急性重型肝炎，也可從非活動性HBsAg攜帶狀態到慢性肝炎、肝硬化等各種狀況，大約15%~40%的慢性感染者會發展為肝硬化和晚期肝病。感染的年齡越輕，慢性化的可能性越高。在圍生期和嬰幼兒時期感染HBV者，分別有90%和25%~30%發展成為慢性感染，而在青少年時期和成人僅有5%~10%發展成慢性。
HBV侵入人體後，未被單核-吞噬細胞系統清除的病毒到達肝臟或肝外組織。當機體處於免疫耐受狀態，不發生免疫應答，多成為無症狀攜帶者；當機體免疫功能正常時，多表現為急性肝炎；當機體免疫功能低下、自身免疫反應產生可導致慢性肝炎；當機體處於超敏反應，可導致大片幹細胞壞死，發生重型肝炎。
五、乙肝兩對半和HBV DNA
1.HBsAg（表面抗原）與抗HBs（表面抗體）：HBsAg在感染HBV兩週後即可陽性，HBsAg陽性反應現症HBV感染，陰性不能排出HBV感染。抗HBs為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力。少部分人體始終不產生抗HBs。
2.HBeAg（E抗原）與抗HBe（E抗體）：急性HBV感染時HBeAg的出現時間略晚於HBsAg。HBeAg與HBV DNA有良好的相關性，因此，HBeAg的存在表示病毒複製活躍且有較強的傳染性。HBeAg消失而抗HBe產生稱為血清轉換，此時，病毒複製多處於靜止狀態，傳染性降低。
3.HBcAg（核心抗原）與抗HBc（核心抗體）：HBcAg與HBV DNA呈正相關，HBcAg陽性表示HBV處於複製狀態，有傳染性，因其主要存在於HBV的核心，遊離體極少見，常規方法不能檢出。抗HBc有兩種：抗HBc IgM和抗HBc IgG。抗HBc IgM是HBV感染後較早出現的抗體，高滴度的抗HBc IgM對診斷急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性發作有幫助。抗HBc IgG在血清中可長期存在，高滴度的抗HBc IgG表示現症感染，常與HBsAg並存；低滴度的抗HBc IgG表示過去感染，常與抗HBs並存。
4.HBV DNA：是病毒複製和傳染性的直接標誌。
六、乙肝大三陽與乙肝小三陽
1.乙肝大三陽：是指HBsAg、HBeAg、抗HBc檢測陽性，因病毒含量多，複製活躍，傳染性較強。
2. 乙肝小三陽：是指HBsAg、抗HBe、抗HBc檢測陽性，因病毒複製比較弱，傳染性比較小。
小三陽
七、預防
世界衛生組織對全球乙肝感染狀況的調查表明，目前中國有1.2億慢性乙肝病毒攜帶者，也就是說每十個人，就可能有一個乙肝病毒攜帶者，因此，要做好預防措施，防止被感染。接種乙型肝炎疫苗是我國預防和控制乙型肝炎流行的最關鍵措施。易感者均應接種，新生兒普遍接種。主要採用0、1、6個月的接種程序，每次注射10~20ug，高危人群可適量加大劑量。HBV慢性感染母親的新生兒出生後立即注射乙型肝炎免疫球蛋白，3天后接種乙肝疫苗，出生後1個月重複注射一次，6個月後再注射乙肝疫苗，保護率可達90%以上。
按時注射了乙肝疫苗，血液檢查也有抗體產生，就可以不用怕乙肝病毒攜帶者了嗎？當然不是，隨著時間的推移，部分人抗HBs水平會逐漸下降，當少於10mUI/ml時，需加強注射一次。
對於醫務工作者，在對乙肝病毒攜帶者進行輸液、手術等有創治療時，難免會被刀片或針刺傷，一旦被刺傷應在 4 h 之內用藥，最遲不超過 24 h，即使超過 24 h，也應當使用藥物預防。
綜上所述，雖然我們身邊的好朋友中不乏有乙肝病毒攜帶者，但並一定都有傳染性，所以日常交往、偶爾聚餐基本是安全的，不要過分擔心會被傳染乙肝。此外，定期檢測抗HBs水平，必要時予以加強注射乙肝疫苗。生活不易，遇到知心朋友更是不易，不要因為朋友是乙肝而疏遠，最終失去一個好朋友。
