勤洗手、分餐制、打疫苗，幫孩子抵禦消化道傳染病
手足口病和輪狀病毒腹瀉是兒童常見的消化道傳染病。一提到兒童消化道傳染病，家長們首先想到的是要讓孩子養成洗手的習慣，防止病從口入。那麼只要經常洗手就能把手足口病和輪狀病毒腹瀉這樣的疾病擋在門外嗎？最關鍵的預防措施又是什麼呢？
4月23日，在中華預防醫學會、中華預防醫學會疫苗與免疫分會共同主辦，保健時報社、科界協辦的“2020中華預防醫學會預防接種科普雲講堂”上，中國疾病預防控制中心傳染病防控處研究員張靜向廣大家長作了詳細介紹。
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手足口病尚無特效治療藥物
2008年春夏之際，安徽阜陽發生手足口病大規模暴發疫情，確診兒童達7000名，有23名兒童因病死亡；疫情後來蔓延至全國多地。這場擊碎了多少家庭的疫情，讓中國人牢牢記住了手足口病這個瘟神的名字。2008年5月，手足口病被列為我國法定傳染病。
手足口病是一種由腸道病毒引起的消化道傳染病。張靜介紹，顧名思義，手足口病的症狀表現為孩子的手、腳、臀部和膝蓋出現皮疹，在口腔出現皰疹和潰瘍。大多數孩子以發熱、出疹為主，部分孩子會出現神經系統併發症，個別孩子會出現死亡。
“手足口病沒有特效治療藥物，只能是對症治療，比如退燒、清潔口腔等；如果出現神經系統併發症，那麼治療難度會很大。不過，流行病學統計顯示，98%左右的患兒為輕症，7~10天會自愈，且病後能產生一定量的抗體。”
張靜同時提醒家長，除了孩子以外，大人也會隱性、無症狀感染手足口病，且通過和孩子接觸把病毒傳染給孩子。
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空氣飛沫也會傳播手足口病
張靜介紹說，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中最主要的有腸道病毒71型，簡稱EV71，2008年我國手足口病疫情的元兇就是它。此外柯薩奇病毒A16、A6、A10型也是常見的病原型別。不同病毒所導致的手足口病症狀不同，比如EV71引起的手足口病出疹子不明顯，但柯薩奇病毒A16型出疹子比較明顯。
EV71有嗜神經毒性，會侵害神經系統，對脊髓或大腦造成損害。如果侵犯脊髓，會導致肌肉無力甚至癱瘓，會留下類似於脊髓灰質炎所導致的小兒麻痺症那樣的後遺症。EV71侵犯大腦會造成神經源性的肺水腫、肺出血。
手足口病主要通過糞口途徑和接觸傳播，但由於病毒會在扁桃體或咽部淋巴組織中繁殖，也可通過咳嗽、打噴嚏等飛沫進行傳播。
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輪狀病毒會導致寶寶心腎功能衰竭
威脅兒童健康的另一大消化道傳染病是輪狀病毒腹瀉。兒童腹瀉導致的死亡是5歲以下兒童死亡第二大原因，其中輪狀病毒腹瀉佔30%~40%。並且出生兩個月後的寶寶即對輪狀病毒普遍易感，3歲前至少會感染一次，一般初次感染症狀要重一些，重症腹瀉住院患兒中約40%~60%都是輪狀病毒引起的。
張靜介紹，輪狀病毒屬於RNA病毒，分為A、B、C、D等多個組，其中A組為常見病原，會引起兒童重症腹瀉。腹瀉次數可達每天7~10次，糞便呈蛋花湯樣。
除了腹瀉外，輪狀病毒腹瀉還伴有嘔吐、發熱、咳嗽和嚴重脫水，進而引起心腎功能衰竭。
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寶寶腹瀉是否脫水，家長可自查
張靜教給患兒家長一種檢查孩子脫水狀況的方法：“一是觀察寶寶的精神狀態，是正常、萎靡還是昏睡。二是觀察眼窩是否有凹陷，觀察寶寶哭的時候有沒有眼淚——嚴重脫水時哭的眼淚很少甚至沒有。三是看皮膚，家長用手指輕輕掐起寶寶腹部的皮膚，然後鬆手，觀察回縮的狀態，如果回縮慢就有可能是缺水。第四，1歲以內的寶寶囟門沒有閉合時，脫水的話囟門會凹陷。”
她同時提醒，“寶寶脫水時要服用口服補液鹽。它跟用食鹽沏的淡鹽水不一樣，其中鈉、糖等成分是有一定比例的。”
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預防兒童消化道傳染病，接種疫苗簡單有效
諸如輪狀病毒，還有能夠引起手足口病的EV71等腸道病毒，往往耐酸、耐酒精，所以酒精和免洗淨手液對它們沒有消殺作用。
“預防手足口病和輪狀病毒腹瀉的方法有很大的一致性，”張靜表示，“比如勤用肥皂和流動的水洗手、餐具和牙具單獨使用、提倡分餐制、定期給孩子的玩具消毒，另外杜絕嘴對嘴餵食物和替孩子嘗食物的習慣。但最簡單有效的方式是接種疫苗。”
在經歷了2008年手足口病疫情的8年之後，2016年，全球第一支EV71疫苗在我國問世了。這支疫苗在研製過程中嚴格執行世界衛生組織認證標準和疫苗國際質量標準，注射兩劑次之後，保護力能達到97%，保護作用至少持續5年。接種年齡為6月齡至5歲。
輪狀病毒疫苗方面，目前國內有兩種，一個是國產單價疫苗，另一個是進口五價疫苗，都屬於口服減毒活疫苗，其中後者能夠預防的輪狀病毒型別更多，對重症腹瀉保護力達到95%，保護作用可持續7年。要從寶寶1.5~2月齡開始服用首劑，儘早接種效果好。
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EV71疫苗預防的不僅是手足口病
“接種EV71疫苗，除了預防手足口病，還能預防由EV71引起的皰疹性咽頰炎。”張靜介紹說：“這是一種在咽後壁出現的皰疹，但一部分皰疹性咽頰炎也會轉化為手足口病。甚至有些孩子感染EV71之後會直接出現病毒性腦炎。所以預防接種尤為重要。”
接種EV71疫苗時要注意“三不”：在急性發熱疾病或慢性疾病急性發作期不接種，對疫苗成分過敏不接種，採用免疫抑制劑進行疾病治療時不接種。
不過EV71疫苗也有短板——它只能預防由EV71引起的手足口病，而不能預防由柯薩奇病毒引起的手足口病。因此EV71疫苗還不能稱作“手足口病疫苗”。
那麼，孩子以前得過手足口病，還能接種EV71疫苗嗎？張靜回答說：“以前得過的手足口病可能未必是EV71感染，所以建議接種。另外，雖然任何疫苗都不能100%預防疾病，保護力最多也只是90%以上，但接種疫苗之後如果再次感染也只會是輕症，不會出現重症。”
“2020中華預防醫學會預防接種科普雲講堂”由中華預防醫學會、中華預防醫學會疫苗與免疫分會主辦，保健時報社、科界協辦，快手、微博健康、騰訊新聞、騰訊視頻、騰訊健康、百度健康、網易健康、科界、保健時報、中國青年報、有來醫生、中國知網學術大講堂等10餘個平臺同步直播。“聽聽專家說——手足口病&輪狀病毒疫苗是否要打？”專題直播得到中國醫學科學院醫學生物學研究所等企業的支持，近130萬網友觀看了本場直播。
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文字 || 楚超
編輯 || 李娜
值班主任 || 範宏博
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