前言：在内科和神经内科急诊或门诊，经常会遇到因晕厥来就诊的患者，有人是解小便过程中晕倒了，有人是剧烈咳嗽后晕倒了等等。今天就有这样一个患者，陈先生，今年76岁，是一名退休教师，平时喜欢运动，经常外出。前几天早晨起床的时候突然出现晕厥，额头上皮肤也磕破了。到了门诊后，医生给他做了头颅CT、脑电图、颈动脉超声、24小时动态心电图等检查，就是查不出原因。
后来仔细询问才知道，陈先生是个急性子，做事情风风火火的。之前已经发生好几次晕厥了，每次基本上都是在清晨起床小便的时候发生。人一下子就瘫软下去了，小便弄在身上也完全不知道，几分钟后就慢慢苏醒了。医生给陈先生下了一个诊断——排尿性晕厥，和咳嗽反射性晕厥一样，二者都属于反射性晕厥中的一种，今天，我们就一起来了解一下排尿性晕厥，以及如何预防和应对。
l什么是排尿性晕厥呢？
一般来讲，指的是患者在半夜或者是清晨起床后排尿，突然出现的一过性脑缺血晕倒。这个是由于憋了一夜，膀胱里充满的尿液突然排空，患者腹压突然急剧下降导致的大脑一过性供血不足，而出现的一种晕厥。排尿性晕厥老年男性多见。
l引起排尿性晕厥有哪些原因？
1、 憋了一夜，膀胱中的尿液太多，膨胀的膀胱在迅速排空时，通过迷走神经反射引起了心动过缓，导致脑部出现供血不足。
2、一些有前列腺肥大的老年人，由于排尿困难，会比正常人排尿更加用力，排尿时可引起胸腔内压力增加，影响静脉血流，使心脏输出血液量减少，导致脑部缺血。
3、经过一夜的安静睡眠，没有补充水分，血流速度瘀滞，早晨起床动作较快，由平卧位突然转为直立位，由于重力的作用，血液往下，引起直立性低血压，脑供血不足，引起晕厥。
4、心律失常也是诱发排尿性晕厥出现的关键因素之一，特别是一些心脏疾病更容易导致此疾病的出现，这主要是因为心脏疾病会导致心脏跳动出现异常，进而引起大脑供血不足，就会导致人们出现突然晕倒的情况。
5、其他的原因，比如脑血管的病变、高血压、高血脂、自身体质弱、低血糖、贫血等也会引起一过性的晕厥。
²特别值得注意的是，老年男性站立突然用力排尿，除了会引起排尿性晕厥之外，还会引起腹压增加，出现疝气，甚至引起心脑血管意外也不在少数。还有的由于突然晕厥倒地，很容易引起脊柱骨折、股骨颈骨折、颅脑外伤出血等，麻烦就更大了。
l排尿性晕厥以预防为主，为了避免再发和其它意外情况，需做到以下几点：
1、要养成有尿意就及时排尿的好习惯，避免长时间的憋尿。憋尿过久会导致尿路感染、前列腺炎、泌尿系统结石、膀胱括约肌松弛、充盈性尿失禁 、膀胱充盈过久突然排空会导致脑血管破裂等意外发生。
2、 夜间或者清晨起床排尿时，男性尽量采用坐便器或排尿时取蹲位，而不是站着小便。
3、中老年人清晨起床时候，千万注意动作要慢，不要着急下床，做到3个三分钟。即醒来后在床上躺3分钟，坐起来靠在床头3分钟，坐在床边双脚下垂3分钟，同时配合做一些搓脸、叩齿、耸肩、提肛、捶腿等动作，等机体全身完全清醒后，再起身走动去卫生间洗漱。
4、要保持卫生间地面的干燥、防滑，在卫生间里避免放置花盆、鱼缸和一些尖锐或易碎的玻璃制品，以免在万一发生了晕厥倒地时引发不测。
5、及时做好病因治疗，对于身体本身的一些如心脑血管疾病、前列腺肥大、高血脂、糖尿病等需要及时就医，养成良好的生活习惯，不抽烟酗酒、不熬夜、不通过节食减肥。如果多次出现排尿性晕厥，建议到医院泌尿外科、神经内科等相关科室做进一步检查。
特别感谢：超级丁医生!
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赵桂宪，临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学，2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线，擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变的等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。
