作者：皮膚科小醫生
長在肛周的不一定是肛周溼疹和肛周尖銳溼疣，也可能是肛周傳染性軟疣。
今日文獻閱讀分享：被誤診為溼疹的嬰兒肛周傳染性軟疣一例。
患兒男，1歲。主訴肛周皮疹無痛癢5個月。患兒5個月前無明確誘因肛周出現3~5個約米粒大膚色皮損，無明顯自覺症狀，當地診所考慮溼 疹，給予自配外用藥(具體不詳)，皮疹無消退反而逐漸增多增大，無疼痛及瘙癢，遂就診於我院皮膚科。既往史、個人史及家族史：無特殊。 體格檢查：一般情況良好，各系統檢查均未見異常。皮膚科檢查：肛周可見片狀紅斑，紅斑基礎上沿皮膚皺褶密集分佈粟米至綠豆大膚色丘疹，呈圓形、橢圓形或串珠狀，有蠟樣光澤，表面光滑，未見臍型凹陷，丘疹互不融合，用針挑破後可擠出乳酪樣物質(圖1)，軀幹和四肢其他部位均未發現類似皮損。 皮膚鏡檢查：丘疹呈半球狀或球狀，表面光滑，丘疹中可見單個或多個四葉草形黃白色高亮無結構區域，周圍有冠狀纏繞的毛細血管(圖2)。皮損組織病理檢查：光鏡下可見成堆分佈的軟疣小體；HE 染色可見成堆分佈的嗜伊紅包涵體(圖3)。
診斷：肛周傳染性軟疣。
治療：複方利多卡因乳膏外塗後予鑷子夾除。給予苯扎氯銨溶液1∶10 稀釋後擦洗患處，並外用重組人干擾素 a-2b 乳膏以防復發。隨訪2個月，未見新發皮損。 傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒所致的一種傳染性皮膚病，俗稱“水瘊子”。其特點為在皮膚上發生特徵性蠟樣光澤的丘疹或結節，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體，皮損散在分佈，互不融合，好發於面部、眼瞼、軀幹及生殖器部位。其特徵性皮膚鏡表現：軟疣小體邊緣見黃白色高亮無定形結構及周邊的血管結構，黃白色結構形狀可為圓形、多葉型、四葉草型和非定形型，其中以圓形黃白高亮結構周邊有血管冠狀纏繞最多見。本例患兒皮損僅限於肛周，呈片狀分佈，局部皮疹呈串珠狀，據本患兒發病部位推斷其發病原因為接觸傳染，未見典型臍凹表現，可能與患兒該處的表皮角質層菲薄有關。光學顯微鏡下的軟疣小體和嗜伊紅包涵體以及皮膚鏡下典型的黃白色高亮結構均支持該診斷。外陰和肛周的傳染性軟疣可無明顯臍凹，臨床表現不典型加大了診斷難度，而皮膚鏡下能看到傳染性軟疣的上述典型特徵性結構，避免了活檢給病人帶來的痛苦。皮膚鏡的應用有助於臨床精準快速診斷特殊部位非典型傳染性軟疣。
來源：王文氫，楊書君，賀 薇，高順強等，嬰兒肛周傳染性軟疣的皮膚鏡表現臨床皮膚科雜誌[J]，2019,48（8）：465-466.
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