作者：皮肤科小医生
长在肛周的不一定是肛周湿疹和肛周尖锐湿疣，也可能是肛周传染性软疣。
今日文献阅读分享：被误诊为湿疹的婴儿肛周传染性软疣一例。
患儿男，1岁。主诉肛周皮疹无痛痒5个月。患儿5个月前无明确诱因肛周出现3~5个约米粒大肤色皮损，无明显自觉症状，当地诊所考虑湿 疹，给予自配外用药(具体不详)，皮疹无消退反而逐渐增多增大，无疼痛及瘙痒，遂就诊于我院皮肤科。既往史、个人史及家族史：无特殊。 体格检查：一般情况良好，各系统检查均未见异常。皮肤科检查：肛周可见片状红斑，红斑基础上沿皮肤皱褶密集分布粟米至绿豆大肤色丘疹，呈圆形、椭圆形或串珠状，有蜡样光泽，表面光滑，未见脐型凹陷，丘疹互不融合，用针挑破后可挤出乳酪样物质(图1)，躯干和四肢其他部位均未发现类似皮损。 皮肤镜检查：丘疹呈半球状或球状，表面光滑，丘疹中可见单个或多个四叶草形黄白色高亮无结构区域，周围有冠状缠绕的毛细血管(图2)。皮损组织病理检查：光镜下可见成堆分布的软疣小体；HE 染色可见成堆分布的嗜伊红包涵体(图3)。
诊断：肛周传染性软疣。
治疗：复方利多卡因乳膏外涂后予镊子夹除。给予苯扎氯铵溶液1∶10 稀释后擦洗患处，并外用重组人干扰素 a-2b 乳膏以防复发。随访2个月，未见新发皮损。 传染性软疣是由传染性软疣病毒所致的一种传染性皮肤病，俗称“水瘊子”。其特点为在皮肤上发生特征性蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体，皮损散在分布，互不融合，好发于面部、眼睑、躯干及生殖器部位。其特征性皮肤镜表现：软疣小体边缘见黄白色高亮无定形结构及周边的血管结构，黄白色结构形状可为圆形、多叶型、四叶草型和非定形型，其中以圆形黄白高亮结构周边有血管冠状缠绕最多见。本例患儿皮损仅限于肛周，呈片状分布，局部皮疹呈串珠状，据本患儿发病部位推断其发病原因为接触传染，未见典型脐凹表现，可能与患儿该处的表皮角质层菲薄有关。光学显微镜下的软疣小体和嗜伊红包涵体以及皮肤镜下典型的黄白色高亮结构均支持该诊断。外阴和肛周的传染性软疣可无明显脐凹，临床表现不典型加大了诊断难度，而皮肤镜下能看到传染性软疣的上述典型特征性结构，避免了活检给病人带来的痛苦。皮肤镜的应用有助于临床精准快速诊断特殊部位非典型传染性软疣。
来源：王文氢，杨书君，贺 薇，高顺强等，婴儿肛周传染性软疣的皮肤镜表现临床皮肤科杂志[J]，2019,48（8）：465-466.
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